鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果

徐永濤

上饒市立醫院耳鼻喉科 (江西上饒 332020)

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病，患者表現為鼻黏膜非特異性炎癥，且多合并鼻息肉[1]。該病分為急性和慢性兩種，上呼吸道感染是引起急性鼻竇炎的主要原因，患者通常表現為頭痛、鼻塞、膿涕等癥狀；而慢性鼻竇炎常繼發于急性化膿性鼻竇炎，患者以膿涕為主要癥狀，偶可見不同程度的頭痛、鼻塞及嗅覺失靈[2]。對于鼻竇炎患者的治療，保守藥物治療的效果不甚理想，且疾病復發率較高。傳統手術是在蝶竇口后切除蝶竇前壁做切口，并在擴大上頜竇口后去除病變組織，這一術式視野局限，術區外黏膜損傷風險較高。而鼻內鏡下手術視野清晰，術中鼻腔鼻竇無死角，便于醫師觀察竇口道內全部結構，有利于降低手術誤操作而致損傷的風險。基于此，本研究以對照分析方式，探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院耳鼻喉科收治的60例慢性鼻竇炎患者，隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡20～58歲，平均(35.2±6.3)歲。試驗組男16例，女14例；年齡22～57歲，平均(36.1±6.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合慢性鼻竇炎的診斷標準：病程長達12周；經影像學檢查確診，即鼻道有鼻息肉、分泌物或息肉樣水腫，中鼻道充血；X線檢查示，黏膜增厚至少5 mm，且有1個鼻竇不透光；已簽署知情同意書。排除標準：為真菌性鼻竇炎；合并鼻腔鼻竇惡性腫瘤；合并鼻內翻性乳頭狀瘤；合并前額底病變。

1.2 方法

對照組接受傳統手術治療：協助患者取仰臥位，局部麻醉后行常規消毒、鋪巾；經梨狀孔黏膜入路暴露鼻竇后切除中鼻甲后半部及蝶竇前壁，開放篩竇及前篩竇，同步開放額竇口及蝶竇口，擴大上頜竇自然口后清除上頜竇內病灶組織，后消毒口腔內唇齦穹隆及口腔內黏膜，上頜竇接受浸潤阻滯麻醉后行7～10 mm唇齦溝切口，打開尖牙窩進入上頜竇，探查上頜竇內腫物情況，完整切除腫物或竇腔內病變組織，創面止血后給予PVF系列醫用海綿行鼻腔填塞；術后行常規抗感染治療，即給予患者丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[Glaxo Wellcome, S.A.(葛蘭素史克集團公司)，批準文號：H20140117，規格 50 μg×60噴]噴鼻，每個鼻孔1噴，1次/d，每日最大劑量為每個鼻孔不超過4噴。

試驗組接受鼻內鏡手術治療：協助患者取仰臥位，局部麻醉后行常規消毒、鋪巾，并將2 ml鹽酸腎上腺素(天津金耀藥業有限公司，批準文號 國藥準字H12020526，規格 1 ml︰1 mg)及0.9%氯化鈉注射液混合注入鼻中道、雙側嗅裂和下鼻道表面，每隔5 min注入1次，共3次；于90°鼻內鏡(卡爾史托斯公司，型號 7230AA)下，應用吸引器從額竇底找尋額竇開口，用刮匙擴張額竇周圍，僅保留正常黏膜；然后采用鉤突刀將鉤突切開，用咬鉗除去鉤突和息肉，取部分息肉組織送病理標本，經由直篩竇去除篩泡，并將前組篩房的病變組織、前中組篩房至篩頂一并清理干凈；切除部分鼻甲基板后暴露上鼻道及上鼻甲，依次切除上頜竇氣房、竇頂氣房及蝶篩氣房，并開放上鼻道引流通道；使用彎頭吸引器從擴張的額竇中吸出分泌物，并用切吸刀清潔術腔，更換70°鼻內鏡后進一步處理上頜竇周圍及竇內病變，且于鼻內鏡下進一步處理上頜竇口周圍及鼻竇內病變，清理殘余骨片并修補黏膜后使用油紗條塞住術腔及中、下鼻道；術后2 d取出鼻腔填塞物并清理鼻腔，且采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔(2次/d)，后采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻行抗感染治療，用法、用量同對照組。

1.3 評價指標

(1)治療效果：于術后3個月評價，治愈，內鏡檢查鼻腔上膜皮化、無膿性異物，臨床癥狀完全消失；有效，內鏡檢查鼻腔上膜有輕微水腫、存在少許膿性異物，竇腔黏膜略肥厚，臨床癥狀有明顯改善；無效，內鏡檢查膿性異物仍大量存在，鼻竇狹窄，臨床癥狀無改善；總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)生命質量：術前及術后3個月，參考鼻腔鼻竇結局測試-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)評估，包含睡眠障礙、鼻部癥狀、情感結局及相關癥狀4個維度，共20個條目[需要擤鼻涕、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流(咽喉)、流膿鼻涕、耳悶脹、頭昏、耳痛、頭面部疼痛或壓迫感、難以入睡、半夜容易蘇醒、夜間睡眠質量不好、睡醒后覺得累、疲勞、工作效率下降、注意力不集中、沮喪焦躁或易怒、憂慮、感覺不安或難堪]，每項分值0～3分，由低至高分別為無任何困擾、輕微困擾、中度困擾、重度困擾[4]，分值越高生命質量越低。(3)并發癥：統計兩組術后7 d內淤血、鼻腔出血、腦脊液鼻漏、鼻腔粘連等并發癥發生情況。(4)疾病復發：術后6個月，通過入院復查或電話隨訪方式統計兩組疾病復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

術后3個月，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組生命質量比較

術前，兩組SNOT-20各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，試驗組SNOT-20各項目評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SNOT-20評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組術后7 d內的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組疾病復發率比較

術后6個月，試驗組疾病復發率為4.76%(1/21)，低于對照組的35.71%(5/14)，差異有統計學意義(χ2=5.666，P=0.017)。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，主要癥狀表現為頭痛、鼻塞、流膿涕、記憶力及嗅覺減退，嚴重影響患者的正常生活和工作[5]。該病的發病原因復雜，多認為與機體自身機能有關，此外，變態反應、感染、空氣污染等亦會導致疾病的發生[6]。傳統手術方案多需切除中鼻甲后半部，并在暴露蝶竇擴大上頜竇口后清除病變組織，雖可清除病變組織并解除竇口阻塞情況，但存在術野局限、術中開放不徹底的弊端，造成術區外黏膜損傷發生風險高[7]，效果不甚理想，且疾病復發率較高，需尋找更為有效的治療方式[8]。

隨著現代醫學的發展，內鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛。對慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療，不僅可減輕手術創傷，而且可加快術后恢復速度。本研究結果顯示，術后，試驗組治療總有效率高于對照組，SNOT-20各項目評分、并發癥發生率及疾病復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采取鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的效果較佳。經分析，其原因在于，鼻內鏡手術的視野清晰，可直接提升手術操作的準確性，從而減少非必要的鼻腔內損傷，提高治療效果。但是，在手術過程中需注意以下幾點：(1)在進行器械操作時，不可直接對正常的鼻竇黏膜、鼻腔進行吸引，尤其是中鼻甲前外緣，否則術后易出現鼻腔閉合、粘連等不良情況；(2)對于竇口開放，并非越大越好，需結合患者病情而定，針對上頜竇口，除非有真菌感染，否則無需全部擴開；(3)醫師應于術前對患者進行全面的輔助檢查，掌握其手術適應證，同時應于術后幫助患者積極控制原發疾病，如哮喘、支氣管炎等，降低疾病復發率。

綜上所述，采取鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的效果突出，且可改善患者的生命質量，降低并發癥發生率及疾病復發率。