不同時間使用呼吸機對呼吸衰竭患者血氣分析指標的影響

馬明明

呼倫貝爾市人民醫院重癥醫學科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

呼吸衰竭是臨床常見的呼吸系統重癥疾病，主要是由不同病因所引起的肺通氣、換氣功能障礙，可致患者呼吸肌供血不足、供氧減少，進而減弱其呼吸肌收縮力，降低呼吸中樞感知功能、驅動力，導致患者氧氣的供給及利用發生障礙[1]。因此，臨床需給予患者輔助呼吸治療。有研究顯示，呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機治療，具有安全、有效、無創且患者治療依從性較高的優勢，但不同時間使用呼吸機對患者的療效可能存在差異，且目前尚無統一定論[2]。基于此，本研究旨在進一步分析不同時間使用呼吸機對呼吸衰竭患者血氣分析指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月于我院就診的100例呼吸衰竭患者，以隨機數字表法將其分為對照組(49例)和試驗組(51例)。對照組男25例，女24例；年齡53～85歲，平均(69.16±3.63)歲。試驗組男27例，女24例；年齡54～84歲；平均(69.76±3.57)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中呼吸衰竭的相關診斷標準；面部無畸形，有正壓通氣指征，無呼吸機禁忌證；無肺間質纖維化、支氣管擴張、肺大泡等其他嚴重呼吸道疾病。

排除標準：痰液分泌多，出現上呼吸道阻塞；不能配合治療；動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 方法

兩組均予以基礎維持水電解質平衡、維持酸堿度平衡、利尿、抗感染等治療，同時予以呼吸機(美國偉康公司，型號 BiPAP Vision)輔助通氣，先根據患者的病情發展選擇合適的面罩，并輔助患者戴好面罩，然后再將呼吸機與面罩連接，通氣模式設定為S/T，呼氣壓力設定為4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣壓力設定為12～20 cmH2O，呼吸頻率設定為12～14次/min，吸入氧濃度設定為30%～50%，并全程采用多參數監護儀(湖南省瑞博科技有限公司，型號 PM-9000A+)監測患者的生命體征。

在上述基礎上，對照組的呼吸機使用時間為白天(8 h)；試驗組的呼吸機使用時間為夜間(8 h)。兩組均持續治療2周。

1.3 評價指標

(1)療效：根據《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》評估兩組治療2周后的療效，可分為顯效、有效、無效3個級別，顯效為治療后24 h，呼吸頻率(partial pressure of arterial oxygen respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)降低甚至恢復正常，胸悶、氣短、咳嗽及呼吸困難等癥狀明顯好轉，PaO2≥60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of arterial blood carbon dioxide，PaCO2)≤55 mmHg；有效為治療后24～48 h，RR、HR降低，臨床癥狀好轉，PaO2≥60 mmHg，56 mmHg

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療2周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療2周后，試驗組pH、PaO2高于治療前，對照組PaO2高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PaCO2均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組生命體征比較

治療2周后，兩組RR、MAP均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組HR均低于治療前，但試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命體征比較

3 討論

隨著環境空氣質量的惡化、人口老齡化進展加快，我國慢性呼吸衰竭發病率呈上升趨勢，臨床亟需探索有效的治療方案。呼吸機輔助治療是呼吸衰竭患者的主要療法。本研究所用BiPAP呼吸機為雙相呼吸道正壓輔助通氣，在患者呼氣時可予以較低壓力，可有效防止小氣道閉陷、肺泡萎縮，改善氣體分布、通氣/血流比例，同時可促進氣體交換、氧氣彌散；在吸氣時可予以較高壓力，可有效克服氣道阻力，保證患者有充分的通氣量，進而降低呼吸肌做功[4]。此外，BiPAP呼吸機可有效擴張氣道，縮短吸氣時間，改善呼吸衰竭患者的肺通氣功能[5]。

本研究結果顯示，治療2周后，試驗組總有效率、pH、HR、PaO2高于對照組，RR、MAP、PaCO2低于對照組，提示相較于白天使用呼吸機，夜間使用呼吸機可以更好地改善呼吸衰竭患者的血氣分析指標、生命體征，療效顯著。分析其原因為，夜間患者會因迷走神經張力較高和輔助呼吸肌活動減弱而導致呼吸淺慢及肺通氣量下降，故在夜間予以呼吸機可輔助呼吸衰竭患者吸氣時克服胸肺彈性回縮力，糾正其夜間因呼吸驅動力降低所致上呼吸道阻力增加的情況[6]。此外，夜間予以呼吸衰竭患者呼吸機治療可保證通氣模式的正常運轉及有效通氣，人機配合良好，改善患者的通氣狀況，減少回心血量，更好地滿足患者所需，有助于改善其氧合及生命體征[7]。

綜上所述，相較于白天使用呼吸機，夜間使用呼吸機可以更好地改善呼吸衰竭患者血氣分析指標、生命體征，療效顯著。