針刺結合推拿對卒中后肩手綜合征患者運動功能及關節活動度的影響

牛兵

海城市正骨醫院 (遼寧鞍山 114200)

卒中后肩手綜合征是卒中后常見的并發癥之一，屬于反射性交感神經營養不良綜合征的范疇[1]。目前，臨床上常用冷熱水交替浸泡、微波治療術等方法治療肩手綜合征患者，但效果不佳，且應用存在一定的局限性。中醫認為，中風后肩手綜合征屬于“痹癥”的范疇，其治療原則應以行氣活血、解麻木為主。針刺與推拿均是中醫常用的治療手法，可通過辨證施治，激活穴位，改善患者局部血液循環，對神經、關節功能受限類病癥均具有一定的治療效果?；诖?，本研究旨在探討針刺結合推拿對卒中后肩手綜合征患者運動功能及關節活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月我院收治的73例卒中后肩手綜合征患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組(36例)和試驗組(37例)。對照組男19例，女17例；年齡55～78歲，平均(62.45±5.28)歲。試驗組男22例，女15例；年齡58～80歲，平均(63.49±5.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯?，并已簽署同意書。

診斷標準：西醫參照《肩手綜合征：病生機制、診斷和治療》[2]中肩手綜合征的相關診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷及療效標準》[3]中痹癥的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；臨床癥狀為單側肩部、手部疼痛。排除標準：近期出現過腦出血傾向；心、腎等器官功能障礙；意識不清晰。

1.2 方法

對照組采用常規治療：對患者進行體位控制，指導其將患側肩關節上提、前伸，將肘關節伸直后，后旋前臂，背曲腕關節，伸展手指；指導患者行主動運動，手指以交叉狀握拳，伸直肘關節，雙臂向上，旋轉前臂；指導患者行被動運動，患側肩關節做外展、內收動作，擴大動作及身體活動范圍；拍打放松患者上肢伸肌等，20 min/次，1次/d。

試驗組采用針刺結合推拿治療，具體如下。(1)針刺：進針前，消毒毫針及進針處皮膚；用3寸毫針透刺合谷、極泉穴后，針刺手三里、曲池、外關等穴位，得氣后留針30 min；然后用電針治療儀(青島中和醫療器械有限公司，型號ZH665)連接肩髃、曲池、合谷穴，留針15 min，以能引起肌肉顫動為宜。(2)推拿：指導患者取仰臥位，以拇指點揉其臂臑及曲池等穴位，揉患側肱二頭肌、肱三頭肌等部位，環轉活動腕部、肘部及肩關節，拍打患肢，20 min/次，1次/d。

兩組均連續治療8周。

1.3 評價指標

臨床療效：參考《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]評定，痊愈，經治療，患者關節疼痛、水腫癥狀消失，關節活動功能恢復，手部肌肉萎縮消失；有效，經治療，患者癥狀緩解，關節活動功能輕微受限，手部肌肉萎縮明顯改善；無效，經治療，患者癥狀無緩解，關節活動功能嚴重受限，手部肌肉萎縮無改善；總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

上肢疼痛：分別于治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組的上肢疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示上肢疼痛越劇烈。

上肢水腫程度：采用我院自擬評分表進行評估，分值0～6分，其中無水腫記0分，輕度水腫記2分，中度水腫記4分，嚴重水腫記6分，評分越高表示上肢水腫程度越嚴重。

肩關節活動度：分別于治療前后依據《中國康復醫學診療規范》[6]中的相關標準評估兩組的肩關節活動度，分值0～3分，評分越高表示肩關節活動度越好。

生命質量：分別于治療前后采用卒中專門化生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[7]評估兩組的生命質量，分值0～100分，評分越高表示生命質量越好。

上肢運動功能：分別于治療前、后采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[8]評估兩組的上肢運動功能，量表內容包括坐位與仰臥位、屈肌協同運動、伸肌協同運動等，共33項，分值0～66分，評分越高表示上肢運動功能恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 上肢疼痛、上肢水腫程度及肩關節活動度

治療前，兩組上肢VAS評分、上肢水腫程度評分及肩關節活動度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上肢VAS評分、上肢水腫程度評分均低于治療前，肩關節活動度評分均高于治療前，且試驗組上肢VAS評分、上肢水腫程度評分均低于對照組，肩關節活動度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后上肢VAS評分、上肢水腫程度評分及肩關節活動度評分比較(分，

2.3 生命質量及上肢運動功能

治療前，兩組SS-QOL、FMA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SS-QOL、FMA評分均高于治療前，且試驗組SS-QOL、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后SS-QOL及FMA評分比較(分，

3 討論

卒中后肩手綜合征多見于卒中后1～3個月，發病至Ⅱ、Ⅲ期即為不可逆期；在患者發病初期，若未得到及時有效的治療，病情有發展為典型畸形的風險，可導致患者永久喪失關節活動度。目前，臨床上多采用康復訓練等常規方法治療卒中后肩手綜合征患者，但缺乏系統性，且患者恢復速度慢，不利于改善預后。

中醫認為，卒中后肩手綜合征的主要病因為血虛、血瘀，風寒濕毒侵體后，脈絡瘀阻，限制其肢體活動范圍。針刺療法是中醫傳統療法，通過施針刺激人體特定部位，從而達到改善癥狀的目的，臨床上多用于中風后遺癥的康復治療，且療效已被肯定。推拿是指通過推、拿、提等手法按揉患者經絡、穴位的一種療法，具有鎮靜止痛、疏經通絡、活血祛瘀的作用。手三里穴氣血豐富，針刺該穴位可通經活絡、活血化瘀；針刺肩髃穴可疏通陽明、活血祛瘀；針刺曲池穴具有清熱活血、通經活絡的功效；合谷穴是止痛部位，針刺該穴位可疏風、清熱；通過針刺穴位，可激活患者的機體內環境，通過推拿，可消除其肌肉痙攣，緩解患肢疼痛，促進局部血流循環，減輕肢體腫脹癥狀[9]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組VAS評分、上肢水腫程度評分均低于對照組，肩關節活動度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，針刺結合推拿治療可有效改善卒中后肩手綜合征患者上肢疼痛、水腫的癥狀，促進其肩關節活動功能恢復，療效顯著?；紓汝P節、手部疼痛水腫是卒中后肩手綜合征患者的典型臨床癥狀，而肢體浮腫可促進炎癥因子表達，加劇機體炎癥反應，導致黏多糖、膠原蛋白等滲出，造成患者指間關節囊腫大、上肢關節粘連，可增加肢體運動難度，降低其生命質量[10]?，F代藥理學研究發現，推拿可在一定程度上提高靜脈回流能力，預防肩關節、腕關節損傷發生，抑制炎癥物質釋放，并可通過消除肌肉痙攣，促進肢體功能恢復；針刺可通過激活局部組織及肌肉，促進神經遞質釋放，阻斷痛覺神經傳導，從而可減輕患者的痛敏度，緩解不適，進而提高生命質量[11]。本研究結果還顯示，治療后，試驗組SS-QOL、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),提示，針刺結合推拿治療可有效恢復卒中后肩手綜合征患者的上肢運動功能，提高患者的生命質量。

綜上所述，針刺結合推拿治療對卒中后肩手綜合征患者的療效顯著，可減輕患者上肢疼痛及水腫程度，促進患者肩關節活動度和上肢運動功能恢復，提升其生命質量。