可摘義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損患者修復治療中的應用效果

黃東元，李光壯，何新蕓，李志艷

1 汕頭市潮陽區人民醫院 (廣東汕頭 515100)；2 汕頭市潮陽區婦幼保健院 (廣東 汕頭 515100)

牙周病伴牙列缺損是口腔科常見疾病，可對患者的發音功能、咀嚼功能等產生不良影響，降低其生活質量[1]。目前，臨床多采用可摘義齒與固定義齒對牙周病伴牙列缺損患者進行修復治療，但兩種修復方式各有優劣勢[2]。可摘義齒是利用天然組織或基牙作為支持，患者可自行摘戴，具有簡便的優點，但增加了余牙的負擔。固定義齒是以橋梁力學作為原理，其固定穩固，減少余牙的負擔，但在固定時需大量磨除牙周組織，極易造成過敏現象?；诖耍狙芯恐荚谔接懣烧x齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損患者修復治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年9月醫院口腔科收治的118例牙周病伴牙列缺損患者的臨床資料，將其中采用可摘義齒進行修復治療的51例患者作為對照組，將其中采用固定義齒進行修復治療的67例患者作為試驗組。對照組男27例，女24例；年齡18～53歲，平均(37.23±7.88)歲。試驗組男36例，女31例；年齡20～61歲，平均(39.43±7.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：經口腔檢查確診為牙周病伴牙列缺損；基牙松動度為Ⅱ～Ⅲ級；生命體征平穩；可正常溝通交流。排除標準：合并其他牙周疾??；接受過正畸治療。

1.2 方法

治療前，兩組均接受牙周及牙體檢查，采用X線或全景片觀察余留牙、殘留牙根、牙冠、根尖及牙周等情況，分析患者病情；對患者進行牙周病治療，清潔牙齦，對牙齒進行齦下刮治，并在超聲下進行根面平整治療，根據患者病原類型對其應用抗生素治療，連續治療12周，待其病情穩定后，以患者牙槽骨吸收情況及牙齒松動情況為依據，判斷其義齒角度，選擇適合的治療方案。

對照組采用可摘義齒進行治療：首先修整患者牙槽骨上的骨刺凸起，修整剩余天然牙的倒凹，然后取模，制作活動義齒，再制作可卸戴型內外冠，放置在硅橡膠印模內；并在內冠組織處涂抹凡士林，灌注樹脂材料，安插固定釘，調整不平整處及咬合關系。

試驗組采用固定義齒進行治療：以患者缺失牙間隙兩端的牙根與殘余天然牙為基牙，進行印模灌注制作模型，選用金瓷冠或者鑄造全冠作為牙體的制備材料，制作固定橋及修復體，固定人工牙，保證天然牙與人工牙連接為一體；采用粘接劑將固位體固定在基牙上。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，經治療，患者咀嚼功能完全恢復，義齒與剩余天然牙無松動或移位；有效，經治療，患者咀嚼功能好轉，義齒與剩余天然牙無嚴重松動或移位；無效，經治療，患者咀嚼功能無好轉，義齒與剩余天然牙嚴重松動、移位；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)咀嚼功能：治療前及治療3個月后，分別評估兩組咀嚼功能，內容包括可自行進食食物的類型、咀嚼情況、咀嚼時義齒的使用情況、義齒穩固度、咀嚼時義齒是否有異常、義齒對消化功能的影響，總分為28分，評分越高，表示患者咀嚼功能越好。(3)牙齦出血程度：治療前及治療3個月后，分別比較兩組齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)，分為0～5級，其中，5級表示患者牙齦有自發性出血；0級表示患者牙齦正常探診不出血；分級越低，表示患者牙齦出血程度越輕[3]。(4)口腔健康狀況：治療前及治療3個月后，分別采用口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)評估兩組口腔健康狀況，內容包括社交障礙、心理不適、功能限制、生理疼痛、生理障礙、殘障、心理障礙7個維度，每個維度有2個條目，共14個條目，每個條目的分值均為0～4分，總分56分，評分越低，表示患者口腔健康狀況越好。(5)治療滿意度：治療3個月后，采用調查問卷的方式對兩組治療滿意度進行評分，調查內容包括咀嚼、義齒顏色、舒適性、穩固程度及外形5項，每項評分依次為5分(非常滿意)、4分(比較滿意)、3分(基本滿意)、2分(不滿意)、1分(非常不滿意)，最高分為25分，評分越高，表示患者治療滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療3個月后臨床療效比較

治療3個月后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療3個月后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組咀嚼功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能評分比較(分，

2.3 兩組治療前后牙齦出血程度及口腔健康狀況比較

治療前，兩組SBI、OHIP-14評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組SBI、OHIP-14評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后SBI及OHIP-14評分比較

2.4 兩組治療3個月后滿意度比較

治療3個月后，試驗組治療滿意度評分為(21.43±3.11)分，高于對照組的(18.26±2.88)分，差異有統計學意義(t=5.662，P<0.01)。

3 討論

牙周病是一種較為常見的口腔疾病，但由于其早期癥狀不明顯，易被忽視，牙周組織受到長期慢性感染后，導致炎癥反復發作，可對患者生活及健康造成不良影響。而且，牙周病極易引發牙列缺損等并發癥，繼而嚴重影響牙齒的美觀及咀嚼功能等，甚至可損害顳下頜關節和口頜系統肌肉功能。目前，臨床通常選用牙科材料對牙列缺損患者進行治療，以修復牙齒的生理功能與解剖形態，如可摘義齒、固定義齒、種植義齒及覆蓋義齒等，其中可摘義齒與固定義齒應用較為普遍，且修復效果較好[4]。但可摘義齒與固定義齒在牙周病伴牙列缺損治療中的效果尚無確切定論。

可摘義齒是將義齒固定在患者剩余的天然牙上，以此達到修復缺失牙和恢復咀嚼功能的目的，具有使用范圍廣、制作方便、患者可自行摘戴、磨損牙體組織少等優點[5]，但該牙科材料易增大基托下基牙的負荷與軟組織壓縮，引起部分硬組織吸收或萎縮，導致義齒下沉，造成牙周支持組織損傷，增加牙周問題、基托折裂、內冠脫落及固位力降低等問題的發生風險，應用具有一定的局限性。本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組總有效率、咀嚼功能評分、治療滿意度評分均高于對照組，SBI及OHIP-14評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明，采用固定義齒對牙周病伴牙列缺損患者進行治療效果確切，治療后患者咀嚼功能及口腔健康狀況均明顯改善，其治療滿意度較高。其原因為，固定義齒修復是一種以橋梁力學為原理的牙列缺損修復方式，可較好地恢復患者牙缺損的形態及生理功能，獲得與正常牙齒較為接近的美觀度、舒適度及咀嚼功能，且其固定性強，患者無需自行取戴。

綜上所述，與可摘義齒相比，采用固定義齒對牙周病伴牙列缺損患者進行治療可提高臨床療效及治療滿意度，改善咀嚼功能與口腔健康狀況，減輕牙齦出血程度。