右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果

賴威遠

博羅縣人民醫院 (廣東惠州 516100)

上肢骨折是一種臨床發病率較高的骨折類型，近年來，其發病率呈逐年升高的趨勢[1]。臂叢麻醉是上肢骨折手術患者常用的麻醉類型，可起到阻滯臂叢神經的作用，但鎮靜效果較差，有時也會因阻滯不全而追加麻醉，存在過度鎮靜的風險，同時患者也易出現過度緊張、焦慮情緒，引起血流動力學改變，增加手術風險，故十分必要進一步尋求更為有效的麻醉方法[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有較高的腎上腺素受體親和力，且起效快、維持時間長，在臨床麻醉鎮痛中的應用較為廣泛。基于此，本研究旨在探討右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—10月在我院行手術治療的70例上肢骨折患者為研究對象，根據麻醉方式的不同將患者分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男19例，女16例；年齡18～65歲，平均(40.6±5.8)歲；骨折原因，車禍傷22例，高處墜落傷10例，其他傷3例。對照組男20例，女15例；年齡19～65歲，平均(39.9±5.6)歲；骨折原因，車禍傷20例，高處墜落傷9例，其他傷6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者知情同意，自愿參與本研究。

納入標準：經X線、CT檢查確診[3]，無嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病，符合上肢骨折手術適應證。排除標準：麻醉禁忌證，凝血功能障礙，精神疾病。

1.2 方法

兩組均行手術治療，術前8 h禁食，患者進入手術室后，連接邁瑞生命體征監測儀VS 900(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，注冊證號 粵械注準20162210982)，動態監護患者血壓、心率、呼吸等生命體征，同時建立靜脈通道。

對照組采用臂叢麻醉：患者取仰臥位，暴露前斜角肌和中斜角肌；在超聲(上海紀格森實業有限公司，型號 eZono3000)引導下進行穿刺，穿刺成功后，注入0.1%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，批準文號 國藥準字H31021071，規格 20 ml︰0.4 g)25 ml；神經阻滯成功后，注射0.02～0.04 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號 國藥準字H20067040，規格 2 ml︰2 mg)。

試驗組采用右美托咪定聯合臂叢麻醉：神經阻滯法同對照組；神經阻滯成功后，泵注右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司，批準文號 國藥準字H20060931，規格 2 ml︰200 μg)0.5 μg/kg，10 min內泵注完畢，然后按照0.4 μg/kg劑量持續靜脈滴注。

1.3 評價指標

(1)血壓及心率：統計兩組入室后、臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率[4]。(2)疼痛程度：術后4、12、48、72 h，分別選用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，評分與患者疼痛程度呈正相關[5]。(3)麻醉滿意度：兩組出院前，統計其麻醉滿意度，通過發放麻醉滿意度調查問卷的方式進行統計，由患者根據主觀意愿選擇非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓及心率

兩組入室后血壓及心率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時點血壓及心率比較

2.2 疼痛程度

試驗組術后4、12、48、72 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時點VAS評分比較(分，

2.3 麻醉滿意度

試驗組麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉滿意度比較

3 討論

上肢骨折的臨床發病率較高，多采用手術治療，主要麻醉方法為臂叢麻醉。臂叢神經麻醉是臨床較為常用的麻醉方法，具有操作簡單、對呼吸系統影響較小等優點，具有良好的局部麻醉效果，但在手術過程中的鎮靜效果欠佳；加之該麻醉方式屬于局部麻醉，術中患者意識較為清晰，易而產生緊張、恐懼等心理，進而出現血壓上升、心率加快、呼吸急促等不良反應[6]。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，其與腎上腺素受體的親和力非常高，給藥10 min后患者的血藥濃度即可達到峰值，并可維持4 h；該藥可有效抑制機體外周交感神經活動，降低交感神經的沖動傳出量，進而可有效抑制并減少感覺神經遞質的釋放；該藥具有與丙泊酚類似的鎮靜效果，患者用藥后的舒適度較高，手術期間的應激反應較輕，血壓、心率等指標較為穩定；此外，右美托咪定還可有效抑制患者手術過程中的血流動力學指標波動，即使增加用藥劑量，也不會引發呼吸抑制，從而可避免患者因疼痛而出現負面情緒[7-8]。本研究結果顯示，兩組入室后血壓及心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率均低于對照組，術后4、12、48、72 h的VAS評分均低于對照組，麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果顯著，這一研究結果與朱云漢[9]的研究結果相似。

綜上所述，右美托咪定聯合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果良好，患者血壓及心率穩定，術后疼痛減弱，麻醉滿意度高。