基于循證依據的護理結合振動排痰儀在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果

黃梅英，陳欣，林蘭

福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院 (福建福州 350001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續性氣流受限為特征的呼吸系統疾病，其發病與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關。該病的病殘率和病死率均較高，患者的臨床表現主要為咳嗽、氣短或呼吸困難、胸悶等，甚至可發生呼吸衰竭，嚴重威脅其身體健康[1]。采取有效的護理措施對緩解COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，促進其肺功能恢復具有重要意義。基于循證依據的護理是指護理人員以現有科研結論為基礎，根據患者的具體情況和需求，結合自身的臨床經驗選用的最佳護理方法；但該方法容易忽略對排痰的優化干預，排痰效果仍有待提高。振動排痰儀兼具叩擊、震顫和擠推三種功能，可對患者進行定向體位引流，且叩擊力度持續穩定，可縮短患者治療時間，促使排出氣道深部的痰液。基于此，本研究旨在探討基于循證依據的護理結合振動排痰儀在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在我院確診的82例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡54～78歲，平均(64.89±4.96)歲。對照組男18例，女23例；年齡53～76歲，平均(63.56±5.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合COPD合并呼吸衰竭診斷標準[2]；具有咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等癥狀。排除標準：伴有嚴重肝腎功能不全；患有其他肺部疾病；存在精神障礙，不能配合治療；患有心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用基于循證依據的護理，首先提出循證護理問題，然后制定相應干預措施，具體方法如下。(1)心理問題：a.循證依據，COPD合并呼吸衰竭患者長期受疾病困擾，存在焦慮、抑郁等心理問題；b.護理干預措施，護理人員為患者營造干凈舒適的治療環境，時刻關注患者心理變化，給予心理疏導，幫助患者積極接受治療。(2)人工排痰：a.循證依據，患者有效排痰、恢復肺功能對減輕臨床癥狀、提高生命質量均具有重要意義；b.護理干預措施，護理人員加強對患者呼吸道的觀察，指導患者進行呼吸功能鍛煉，采取人工叩背的方式促進患者排痰，叩背時患者取側臥位，護理人員將手指微彎曲，控制好叩擊的方向和力度，均勻地從下向上叩擊患者背部，同時指導其排痰，告知患者鍛煉的重要性，并鼓勵其堅持鍛煉，以增強呼吸系統免疫力。(3)飲食問題：a.循證依據，COPD合并呼吸衰竭患者存在消化功能降低的問題，營養不良發生率較高，可導致機體免疫力下降，故加強飲食干預十分必要；b.護理干預措施，護理人員向患者及其家屬講解飲食與疾病的關系，提高其對營養知識的認知水平，告知家屬合理安排患者飲食，增強營養，指導其合理搭配飲食的方法，保證患者的蛋白質攝入量。

觀察組在對照組基礎上應用振動排痰儀進行干預：儀器選用G5振動排痰儀(美國通用醫學物理治療設備公司)，由經過培訓的專職護士進行操作；患者取側臥位，根據其承受能力選擇適宜的速度和叩擊頭，調整好患者與叩擊頭的接觸角度；在患者胸前、后背按照由外而內、由下到上的順序進行叩擊，緩慢移動叩擊頭，每次持續10 min，每日使用2～4次。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)干預后，比較兩組排痰效果：顯效，表示排痰效果好，聽診肺部無痰鳴音，呼吸音正常；有效，表示痰易咳出，聽診肺部無明顯濕啰音，呼吸音基本正常；無效，表示肺部存在明顯濕啰音，呼吸音弱；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)干預前后，比較兩組血氣分析指標：采用專用血氣針采集患者安靜狀態下的橈動脈血2 ml，采血后迅速將針頭插入橡皮塞，送檢標本；采用血氣分析儀(丹麥雷度米特醫療設備有限公司，型號ABL80 FLEX)檢測兩組血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(oxygen tension，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)與血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。(3)干預前后，比較兩組肺功能指標：采用肺功能檢測儀(德國百瑞有限公司，型號 EasyOne NDD)檢測兩組肺功能相關指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(4)干預前后，比較兩組COPD 癥狀[3]：采用慢性阻塞性肺病評估測試(COPD assessment test TM，CAT)問卷調查評估兩組COPD癥狀，內容包括咳痰、咳嗽、胸悶、睡眠、精力、情緒、運動耐力和日常運動8項，每項分值均為0～5分，總分為40分，評分越高表示患者COPD癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰效果

干預后，觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2與SpO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PaO2與SpO2均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2與SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PaO2、PaCO2與SpO2比較

2.3 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1與FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FEV1與FVC均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后FEV1與FVC比較

2.4 兩組COPD癥狀比較

干預前，兩組CAT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CAT評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后CAT評分比較(分，

3 討論

COPD是由于慢性支氣管炎、肺氣腫長期反復發作，導致氣流排出受阻的一類肺部疾病，病情急性發作時，患者咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀可加重，痰量可增多，導致氣道堵塞，進而可出現嚴重的呼吸困難癥狀，威脅患者生命[4-5]。因此，最大限度地保持COPD患者的氣道通暢是治療和護理該病患者的關鍵。

基于循證依據的護理結合現有最佳實踐證據和患者需要進行護理，通過鼓勵患者多飲水、叩擊患者胸背部、指導患者深呼吸用力咳嗽等方法幫助其排痰。這些措施對于保持患者的氣道通暢、改善其呼吸、維持正常動脈血氣指標有一定的促進作用，但其排痰效果仍有待提高。

振動排痰儀是臨床治療呼吸系統疾病患者的常用醫療設備，該設備可利用物理振動原理促進肺部痰液排出，具有強勁、柔和、易操作等優點，且穿透性較好，有助于促進局部血液循環，加速淋巴回流，消除水腫，減輕阻塞，減少分泌物，減小肺通氣阻力；此外，叩擊作用可促進漿液細胞分泌，促使呼吸道分泌物及代謝產物排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善動脈血氣指標。本研究結果顯示，觀察組排痰效果優于對照組，干預后血氣分析指標、肺功能指標、COPD癥狀改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，基于循證依據的護理結合振動排痰儀可促進COPD合并呼吸衰竭患者排痰，緩解患者臨床癥狀，改善患者動脈血氣與肺功能。