半導體激光治療儀照射對幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒的干預效果

胡靜，楊菁，黃利琴

江西省兒童醫(yī)院 (江西南昌 330002)

幼年特發(fā)性關節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)為風濕免疫科常見疾病，病因尚未完全明確，大多認為與機體免疫異常、感染等因素有關，若不及時干預可能導致關節(jié)畸形，影響患兒身心健康。目前，臨床通常采用藥物聯(lián)合功能鍛煉治療JIA患兒，以促進關節(jié)功能恢復，但受疼痛影響，部分患兒治療依從性不佳，從而影響了整體干預效果[1]。半導體激光治療儀照射是一種新型的物理療法，利用激光產(chǎn)生的生物效應可刺激細胞再生，改善血液循環(huán)，還可促進疼痛物質(zhì)代謝，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用[2]。基于此，本研究探討半導體激光治療儀照射對JIA患兒的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月我院收治的79例JIA患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)與觀察組(39例)。對照組男27例，女13例；年齡4～13歲，平均(8.77±1.23)歲；病程6～27周，平均(16.34±2.33)周。觀察組男25例，女14例；年齡4～14歲，平均(8.79±1.25)歲；病程6～27周，平均(16.37±2.41)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎診斷與治療中國專家共識(2019年版)》[3]中JIA的相關診斷標準，且結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查及類風濕因子檢查等確診；首次接受半導體激光治療儀照射干預；凝血功能正常；精神、智力正常，可配合研究。排除標準：合并其他關節(jié)疾病；合并先天性心臟病；肝、腎功能異常；先天性畸形；伴有惡性腫瘤；合并出血性疾病。

1.2 方法

兩組均根據(jù)《全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎診斷與治療中國專家共識(2019年版)》行常規(guī)治療，包括急性發(fā)熱期臥床休息、服用非甾體抗炎藥、生物制劑等。

對照組治療期間接受常規(guī)護理干預：向患兒及其家長講解JIA疾病相關知識，囑咐日常生活注意事項，實施飲食指導等；詳細記錄患兒體溫、關節(jié)狀態(tài)等情況，便于主治醫(yī)師調(diào)整治療方案；耐心傾聽家屬詢問的問題，并及時答疑解惑，建立良好的護患關系，同時重視患兒的心理情緒變化，與其多溝通，或可采取如播放動畫片、放音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患兒的負性情緒；待患兒病情好轉(zhuǎn)，指導其進行關節(jié)功能鍛煉，以預防關節(jié)畸形。

觀察組治療期間接受常規(guī)護理+半導體激光治療儀照射干預，具體如下。(1)常規(guī)護理：護理方式同對照組。(2)半導體激光治療儀照射干預：采用JLT-MD500B型半導體激光治療儀[繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司]點狀照射痛區(qū)，將照射探頭緊貼皮膚表面，設置輸出功率200 mW，脈沖頻率調(diào)整10～20 Hz，密度16 W/cm2，波長820 nm，每點照射時間控制在60～90 s，痛區(qū)照射時間控制在20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度及疾病活動度：分別于干預前、出院時采用東大略兒童醫(yī)院疼痛量表(Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale，CHEOPS)[4]、類風濕關節(jié)炎病情活動度評價表(disease activity score-28，DAS28)[5]評估兩組疼痛程度及疾病活動度，CHEOPS評分包括哭鬧、言語、面部表情、軀體、腿部及傷口觸摸6項，其中哭鬧采用0～3分的4級評分法，其余5項采用0～2分的3級評分法，分值0～13分，得分越高表明疼痛程度越嚴重；DAS28評估內(nèi)容包括28個關節(jié)、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、健康狀況評分(分值0～10分)，DAS28評分=0.56×關節(jié)壓痛數(shù)+0.28×關節(jié)腫脹數(shù)+0.70×ln ESR+0.014×健康狀況評分，DAS28評分越高表明疾病活動度越高。(2)生命質(zhì)量：分別于干預前及出院時采用兒童健康評估量表(childhood health assessment questionnaire，CHAQ)[6]評估兩組生命質(zhì)量，量表內(nèi)容包括行走、衛(wèi)生、進食等8個項目，共36個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，分值0～108分，評分越高表明生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及疾病活動度

干預前，兩組CHEOPS及DAS28評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組CHEOPS及DAS28評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度及疾病活動度評分比較(分，

2.2 生命質(zhì)量

干預前，兩組CHAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組CHAQ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

JIA為病因不明的風濕免疫疾病，對患兒關節(jié)發(fā)育、健康成長構成了嚴重負面影響，且JIA的2年致殘率高達50%。目前，臨床多采用藥物治療JIA患兒，以減輕炎癥反應，但疼痛癥狀可能會影響患兒飲食、睡眠等，降低其治療依從性。因此，治療期間需采取有效護理干預，以提高整體干預效果。

既往采取的常規(guī)護理通過對患兒及其家屬講解JIA相關知識、采用轉(zhuǎn)移注意力方式緩解患兒負性情緒等，雖可在一定程度上提高患兒的治療依從性，但受到疼痛影響，部分患兒仍無法堅持功能鍛煉，造成整體干預效果欠佳，應用受到限制。半導體激光照射為一種新型的物理療法，其具有熱效應、生物刺激效應、機械效應等多種作用，其中生物刺激效應可促進細胞代謝與再生，提高機體免疫功能[7]；同時，半導體激光治療儀通過直接照射疼痛區(qū)，可促進疼痛物質(zhì)代謝，阻止痛覺神經(jīng)傳導，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，還可促進炎癥物質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)局部滲透性，改善組織水腫情況；此外，半導體激光治療儀照射還可減緩疼痛刺激的傳導速度，且可刺激蛋白質(zhì)合成，促進組織修復。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時CHEOPS及DAS28評分均低于對照組，表明半導體激光治療儀照射干預可減輕JIA患兒的疼痛程度，降低疾病活動度。分析原因在于，半導體激光治療儀點狀照射疼痛區(qū)可抑制5-羥色胺生成，降低神經(jīng)興奮性，從而可提高疼痛閾值，還可減輕肌肉痙攣癥狀，促進水腫消退，改善關節(jié)僵硬，從而可降低疾病活動度[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院時CHAQ評分低于對照組，表明半導體激光治療儀照射干預可改善JIA患兒的生命質(zhì)量，這一結(jié)果可能與患兒疼痛程度減輕、疾病活動度改善有關，以上兩者的改善可使患兒積極配合康復鍛煉，提高日常生活能力，從而發(fā)揮改善生命質(zhì)量的作用。但本研究并未對患兒進行長期隨訪，未明確半導體激光治療儀照射的遠期干預效果，研究結(jié)果具有一定局限性，未來仍需進一步延長隨訪時間，開展前瞻性研究進一步加以驗證。

綜上所述，半導體激光治療儀照射干預可減輕JIA患兒的疼痛程度，改善疾病活動度，提高生命質(zhì)量。