壓力抗栓泵聯合綜合護理預防腦出血術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

徐偉

天津市北辰醫院 (天津 300400)

腦出血是臨床常見疾病，手術是治療該病患者的重要手段。由于腦出血患者術后長期臥床，血液循環減緩，肌肉始終處于松弛狀態，易引發多種并發癥，其中以下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)較為常見，而下肢DVT進展過程中患者可能出現肺栓塞、血栓后綜合征等，危及生命[1]。因此，采取有效的措施預防腦出血術后患者下肢DVT的發生，對改善患者預后十分重要。目前，壓力抗栓泵在臨床應用中已取得顯著效果，其可改善患者的血液循環，預防下肢DVT的發生。而在應用壓力抗栓泵的同時配合良好的護理方案，可促進患者康復。基于此，本研究探討壓力抗栓泵聯合綜合護理預防腦出血術后患者下肢DVT的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在天津市北辰醫院行手術治療的70例腦出血患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡43～78歲，平均(61.43±9.43)歲；出血部位，基底節區17例，丘腦12例，小腦5例，腦葉1例。對照組男16例，女19例；年齡46～79歲，平均(61.97±7.72)歲；出血部位，基底節區15例，丘腦15例，小腦4例，腦葉1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：根據《中國腦出血診治指南(2019)》[2]確診為腦出血，影像學提示顱內出血，收縮壓>220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；突發意識障礙、嘔吐、頭暈、頭痛；均行手術治療。排除標準：入組前經彩色多普勒超聲確診存在下肢DVT；腦干出血；嚴重心、腎、肺等臟器功能不全；急性皮膚炎；肺水腫；凝血功能異常；其他下肢血管病變。

1.2 方法

對照組術后接受常規護理干預：術后密切監測患者的血壓、心率、呼吸、體溫，以及觀察患者神志、瞳孔變化以便及時發現再出血；維持患者體溫在37.5 ℃左右，協助患者去枕平臥，頭偏向一側，每2小時翻身1次；按摩患者患側肢體促進血液循環，協助患者活動上、下肢，并觀察肢體皮膚顏色和皮膚彈性變化以發現或預防下肢DVT；此外，給予用藥指導及肺部康復護理，必要時進行霧化吸入、叩擊排痰，預防肺部感染；待患者病情好轉并穩定后，協助其進行站立、行走和語言康復訓練。

觀察組術后接受壓力抗栓泵聯合綜合護理，具體如下。(1)壓力抗栓泵干預：儀器選用間歇式充氣壓力抗栓泵(深圳普門科技股份有限公司，型號 AirPro-200型)，患者取平臥位，由護理人員為患側肢體套上套筒，松緊度以能插入兩指為佳；先將Y字連接管連接到氣管插頭管上，然后將Y字管末端插入左右套筒空氣注入口，再連接氣泵接頭和袖帶接頭，注意避免連接管打結或纏繞；打開電源，旋轉調節鈕，使壓力維持在25～180 mmHg；按照足踝、小腿、膝蓋到大腿的順序為患者進行充氣操作，使下肢血流向心端擠壓，之后經過連接管放氣，3.5～4.0 s后再充氣，重復以上操作；60 min/次，2次/d。(2)綜合護理干預：根據Caprini深靜脈血栓形成風險評估量表評估患者下肢DVT風險級別，5分為高危，3～4分為中危，2分為低危[2]，對于高危患者，每3天再評估1次下肢DVT風險級別，其余患者每7天再評估1次下肢DVT風險級別，注意給予中危和高危患者穿戴彈力襪，指導家屬配合護理人員為患者更換合適體位，以便改善患者的血液循環；飲食指導，囑家屬患者飲食應逐漸從流質、半流質過渡到普食，注意增加高蛋白質、富含維生素食物的攝入，對于部分嚴重食欲下降患者，應給予靜脈營養支持；心理指導和健康教育，護理人員應向患者宣教腦出血相關知識和下肢DVT的發生原因，并積極與患者溝通，以便消除患者的心理顧慮；功能訓練和按摩，指導患者進行關節外翻、內翻、外旋、內旋訓練，均為4次/d，30 min/次，此外，按摩患者腓腸肌，即協助患者取臥位，護理人員先用雙手大魚際從下向上進行環形按摩，力度由輕到重再由重到輕，雙腿交替按摩，然后將四指并攏，拇指分開，用四指和小魚際進行擠壓按摩，從足跟至大腿，從下至上，力度由輕到重再由重到輕，雙腿交替，最后雙手微握拳從上到下叩擊小腿內外側肌肉，雙腿交替，以上動作每30～60分鐘做1次，3 min/次。

兩組均持續干預至術后14 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后3、7、14 d的患側肢體平均血流速度(經彩色多普勒超聲檢查)及患側小腿腿圍(測小腿肌腹最粗位置周徑，首次測量在測量位置做標記，后續2次在相同位置測量，以3次平均值為最終結果)。(2)比較兩組術后14 d的下肢DVT發生情況，判斷標準為：彩色多普勒超聲檢查提示存在血栓；臨床癥狀表現為患側肢體疼痛、腫脹，呈凹陷性水腫，有壓痛、軟組織張力增高；凝血功能指標異常。(3)主觀感受：術后14 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，用10 cm刻度尺衡量，0為無不適或疼痛感，10為極度疼痛或不適。(4)日常生活能力：術后14 d，采用日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)評估，該量表包括進食(10分或5分或0分)、修飾(5分或0分)、穿衣(10分或5分或0分)、洗澡(5分或0分)、控制大便(10分或5分或0分)、控制小便(10分或5分或0分)、床椅轉移(15分或10分或5分或0分)、上廁所(10分或5分或0分)、行走(15分或10分或5分或0分)、上下樓梯(10分或5分或0分)，根據自理程度記錄各項分值，總分最高100分，評分越高，日常生活能力越好。(5)護理滿意度：術后14 d，采用院內專家制定的護理滿意度問卷進行評估，測評內部一致性系數為0.792，重測信度系數為0.801，總分0～10分，≥7分提示滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后患側肢體平均血流速度比較

觀察組術后3、7、14 d的患側肢體平均血流速度均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后患側肢體平均血流速度比較

2.2 兩組術后患側小腿腿圍比較

觀察組術后3、7、14 d的患側小腿腿圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后患側小腿腿圍比較

2.3 兩組術后下肢DVT發生率比較

觀察組術后14 d的下肢DVT發生率為2.86%(1/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，差異有統計學意義(χ2=3.968，P=0.046)。

2.4 兩組術后VAS評分、ADL評分及護理滿意度評分比較

觀察組術后14 d的VAS評分低于對照組，ADL評分、護理滿意評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后VAS評分、ADL評分及護理滿意度評分比較(分，

3 討論

腦出血是非創傷性腦內血管破裂出血后形成血腫的一類臨床綜合征，易損傷患者腦細胞，且好發于中老年群體。手術是治療該病患者的重要手段，但術后患者長期臥床，下肢血流緩慢，肢體功能嚴重受限，易導致下肢DVT的發生。有研究報道，下肢DVT發生后可導致患者肺栓塞，增加死亡風險[3]。因此，于腦出血術后采取有效的護理干預措施預防下肢DVT的發生十分必要。常規護理是指對患者進行籠統的健康教育和統一的病情觀察，確保患者治療期間安全，以及及時對癥干預病情，處理并發癥，從而促進患者康復的一種護理措施，但該護理措施缺乏預見性，尤其是對下肢DVT等并發癥的預防效果較差。

綜合護理先借助量表評估患者下肢DVT風險后，針對高危、中危、低危風險患者進行不同程度的觀察和干預，合理分配護理資源，可提高護理個性化和預見性，降低下肢DVT發生風險；此外，綜合護理充分調動患者家屬的照護作用，輔助患者進行飲食、心理、健康教育、功能訓練等，并給予預防性按摩，從多個方面為患者提供護理服務，可提高護理全面性，改善患者護理體驗，進而提高患者的護理滿意度。壓力抗栓泵主要用于臥床>72 h的患者，對機體無損傷、干擾小，適用于腦出血術后患者的康復護理。該儀器可模仿人體運動，通過監控系統按照預定程序自動感應患者的血管充盈情況；通過設定適合的壓力以及擠壓和放氣時間，啟動后，綁在下肢的氣囊可按照足踝—小腿—大腿的順序進行有規律的充氣加壓和降壓，大面積地接觸機體，為下肢提供動態連續梯度壓，使壓力能夠有效到達肌肉、淋巴管和血管，使血液回流快速有力、下肢靜脈淤血排空，改善血液循環，從而預防下肢DVT的發生[4]，且此種促循環作用可提高供氧和營養物質供給，利于滲出液吸收以及毒物向體外排泄，從而消除腫脹[5-6]。本研究結果顯示，觀察組術后3、7、14 d的患側肢體平均血流速度均快于對照組，患側小腿腿圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后14 d的下肢DVT發生率、VAS評分均低于對照組，ADL評分、護理滿意評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，壓力抗栓泵聯合綜合護理在腦出血術后患者中的應用效果明顯，可預防下肢DVT的發生。