車載呼吸機在急危重癥患者院前急救中的應用效果

李梅，竇學霏

天津市濱海急救分中心 (天津 300270)

在院前急救工作中，第一時間建立有效的通氣是改善急危重癥患者血氧供應狀況，為后續治療爭取時間的重要措施之一[1]。經鼻或面罩式供氧是既往臨床常用的一種通氣方式，雖可達到上述效果，但存在一些不足，不適用于無自主呼吸或出現嚴重呼吸功能障礙的患者[2]。車載呼吸機能夠利用機械裝置維持并改善患者的通氣狀況，目前已被應用于院前急救中。為探究車載呼吸機在院前急救中的應用效果，本研究對天津市濱海急救分中心收治的74例急危重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2020年10月天津市濱海急救分中心的74例急危重癥患者的臨床資料。將2018年9月至2019年9月收治的37例急危重癥患者作為對照組，將2019年10月至2020年10月收治的37例急危重癥患者作為觀察組。對照組男20例，女17例；年齡23～69歲，平均(47.33±6.28)歲；原發疾病：神經系統疾病9例，循環系統疾病16例，呼吸系統疾病12例。觀察組男19例，女18例；年齡24～71歲，平均(48.09±6.71)歲；原發疾病：神經系統疾病8例，循環系統疾病18例，呼吸系統疾病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均存在通換氣功能障礙；臨床資料信息完善；家屬同意獲取臨床資料，已簽署研究知情同意書。排除標準：伴嚴重精神疾病、器質性疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規急救護理，具體如下。(1)提前配備急救箱、吸痰器等急救物品或設備。(2)抵達現場后，及時采用靜脈留置針為患者建立輸液通路，并給予持續低/中流量吸氧治療，氧濃度為25%～38%，吸入1～3 L/min，具體供氧濃度及速率結合患者的病情調整；做好相關檢查，確保無滲液、針頭脫落及導管堵塞等問題，若有異常情況，需立即拔出針頭，對局部進行處理。(3)急救轉運時做好病情監測，注意觀察患者的意識狀況、瞳孔及血壓等，盡量避免震蕩；部分使用壓脈帶的患者，醫護人員需適當控制壓脈帶的使用時間。(4)急救轉運過程中，告知患者家屬轉運風險，注意安撫患者及家屬情緒，并獲得患者家屬的配合，以爭取更多的搶救時間。

觀察組在對照組的基礎上配合車載呼吸機救治，車載呼吸機使用多功能便攜式容量呼吸機(美國Impact公司，型號 Eagle 750型)，通氣模式設置為A/C模式，通氣頻次調整為14～18次/min，潮氣量調整為10 ml/kg，呼吸比調整為1︰2，氧濃度起始值調整為100%，持續供氧30 min后改為45%，同時做好患者相關生命體征的監測，結合患者的血氧飽和度調整參數。

1.3 觀察指標

(1)救治效果[3]：若患者經院前急救護理后呼吸恢復正常，缺氧癥狀得到顯著改善，說明救治有效。(2)動脈血氣指標：于轉運前、后抽取患者的肘動脈血，利用血氣分析儀測定其動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)生命體征指標：觀察并記錄患者轉運前、后的心率及呼吸頻率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組救治有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的75.68%(28/37)，差異有統計學意義(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 兩組轉運前后動脈血氣指標比較

轉運前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；轉運后，觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組轉運前后動脈血氣指標比較

2.3 兩組轉運前后生命體征指標比較

轉運前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；轉運后，觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組轉運前后生命體征指標比較(次

3 討論

近年來，有統計數據顯示，急性心肌梗死、創傷性休克及急性卒中等急危重癥的患病率不斷升高[4-5]。院前急救具有風險較難預測的特點，加之該類患者多為突發性起病，病情較危急、進展較快，在急救與轉運過程中采取合理有效的救治措施，以及使用先進的急救設備及儀器，對于提高救治效果、改善患者預后及轉歸具有重要意義。

車載呼吸機是近年來醫院開展院前急救工作時配備的一種新型輔助通氣設備，能夠利用裝置產生呼吸動作，代替患者的中樞神經及肌肉運動，進而達到改善呼吸功能、糾正低碳酸血癥與低氧血癥的目的[6]。與傳統面罩或經鼻式吸氧相比，車載呼吸機系統的適用范圍更廣，更適合無自主呼吸功能或出現嚴重呼吸功能障礙的患者，能夠為患者贏得更多的搶救時機[7-8]。本研究在做好急救及轉運工作、嚴密監測病情、安撫患者情緒等護理措施下，為急危重癥患者提供車載呼吸機救治，結果顯示，觀察組救治有效率高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2及心率、呼吸頻率均低于對照組，提示車載呼吸機聯合護理干預在急危重癥患者院前急救中的應用效果更理想，與劉廣金[9]、黃鈺淇[10]研究結果基本相符。其原因為，妥善做好相關急救準備工作，加強監測患者的生命體征，及時安撫患者情緒，可提高患者的急救配合度，并在發生異常后第一時間進行處理，可為后續治療創造有利條件。另外，大部分急危重癥患者的呼吸功能較差，采用車載呼吸機輔助通氣比傳統氧療更利于改善患者的呼吸功能，穩定其呼吸頻率及心率；此外，車載呼吸機還可改善患者的血氧供應狀態，能夠有效避免長時間缺氧、缺血對患者機體造成的損害，改善其動脈血氣指標。

綜上所述，車載呼吸機與護理干預聯合用于急危重癥患者的院前急救中，能夠更好地改善患者的動脈血氣指標，維持患者生命體征平穩，提高院前急救效果。