遠紅外線治療儀照射在血液透析患者中的應用效果

李德娟

九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

血液透析是延長腎功能衰竭患者生存期的重要方式，通暢的血管通路是保障血液透析順利進行的關鍵[1-2]。動靜脈內瘺是目前臨床在血液透析中首選的血管通路，可長期利用，且不易感染。血液透析的優越性與血管通路的通透性具有密切關聯，成熟的動靜脈內瘺具有充足的血流量，可為血液透析治療提供有利條件。但受患者自身血管條件及體質等因素的影響，易導致內瘺成熟不佳或失功，繼而影響治療效果，因此，實施優質的護理干預非常必要。遠紅外線治療儀主要通過紅外線照射產生的熱效應與非熱效應生成有利的生化、生理反應，以加快局部血液循環，促進新陳代謝[3]。基于此，本研究探討遠紅外線治療儀照射對血液透析患者動靜脈內瘺成熟度和并發癥發生及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年10月于我院行血液透析的78例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡39～71歲，平均(53.78±4.52)歲；原發病，高血壓腎動脈硬化13例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎10例，其他5例。對照組男21例，女18例；年齡40～71歲，平均(53.81±4.60)歲；原發病，高血壓腎動脈硬化13例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《腎臟病學》[4]中慢性腎衰竭相關診斷標準，且均行內瘺建立外科手術；精神狀態良好，認知清晰；患者及家屬均對本研究知悉。排除標準：合并傳染性疾病；合并血液系統疾病；存在治療禁忌證。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，具體如下。(1)告知注意事項：指導患者抬高造瘺側肢體30°；禁止用造瘺側肢體進行輸液與測量血壓；避免穿著袖口過緊的衣物；采取觸摸或聽診的方式觀察內瘺情況，如有雜音可能存在內瘺閉塞，及時告知醫師進行處理。(2)指導功能鍛煉：術后1～2周，如患者切口無滲血、感染等情況，可指導其進行功能鍛煉，如使用術側肢體捏橡皮球，10 min/次，3～4次/d；取45 ℃溫水將造瘺肢體浸泡其中，并做握拳運動，15～20 min/次，1～2次/d；注意，鍛煉均應遵循循序漸進的原則。(3)預防瘺口感染：定期查看患者切口，保持切口處清潔干燥；每日使用75%乙醇對切口進行消毒，并遵醫囑使用抗生素預防感染的發生。

觀察組在對照組基礎上加用遠紅外線治療儀干預：術后3 d，采用遠紅外線治療儀(北京中科昭陽醫療科技有限公司，型號ZY-Z-H100)對患者內瘺側手臂進行照射，在照射前向患者宣教照射原理、照射的重要性及照射注意事項；照射時，打開治療儀開關，保持治療儀與照射部位的距離為20 cm左右，并調節照射溫度，以患者感受溫熱可耐受為宜，40 min/次，3次/周；首次進行穿刺前，使用遠紅外線照射儀照射內瘺部位10 min；在照射過程中應注意觀察患者內瘺情況，如有異常應及時通知醫師處理。

兩組均護理12周。

1.3 觀察指標

(1)動靜脈內瘺成熟度：于護理12周后評估，成熟標準為內瘺自然血流量達到400 ml/min，靜脈直徑>4 mm。(2)并發癥：比較兩組術后12周內切口滲液、切口感染、肢體腫脹及血管栓塞等并發癥發生情況。(3)生命質量：護理前及護理12周后，采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估，該量表共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，共36個項目，采用6級評分法，換算為百分制，滿分100分，評分與生命質量呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺成熟度比較

護理12周后，觀察組動靜脈內瘺成熟38例，成熟度為97.44%(38/39)；對照組動靜脈內瘺成熟31例，成熟度為79.49%(31/39)；觀察組動靜脈內瘺成熟度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.522，P=0.033)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質量比較

護理前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理12周后，兩組生命質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

3 討論

近年來，血液透析技術逐漸被廣泛用于治療慢性腎衰竭患者中[5-6]。動靜脈內瘺作為理想的血管通路，成熟的動靜脈內瘺可保障透析所需的血流量，但受患者自身血管條件、過早使用內瘺等因素的影響，易誘發多種并發癥，可能導致內瘺功能失效，因此，應在內瘺術后實施有效的干預以促進內瘺成熟。

本研究結果顯示，護理12周后，觀察組動靜脈內瘺成熟度高于對照組，護理12周內，并發癥發生率低于對照組，護理12周后，觀察組生命質量評分高于對照組。經分析，其原因為，遠紅外線治療儀作為一種輔助干預儀器，通過輸出窄頻低能量紅光并作用于人體，可達到改善血液循環、減輕疼痛的效果，本研究將遠紅外線治療儀應用于血液透析患者中，使紅外線直接照射于患者動靜脈內瘺處，能夠提高局部溫度，加快血液循環，擴張局部血管，提高血流量，減少栓塞的發生[7-8]；且利用遠紅外線治療儀照射后存在非熱效應，可刺激機體生成有利的生化、生理反應，刺激血管內皮細胞活化，改善局部血液循環，促進血管新生，改善血管條件，促進內瘺成熟，延長血管內瘺的使用壽命；遠紅外線照射還可升高血紅素加氧酶水平，起到抗血管內皮氧化的功效，有效抑制血管壁增生等情況的發生，進而降低穿刺難度，減輕穿刺疼痛感，改善患者的生命質量；此外，遠紅外線照射還可增強白細胞的吞噬功能，促使白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，利于減少炎癥因子，消除機體內微炎癥狀態。

綜上所述，予以血液透析患者遠紅外線治療儀照射，可促進動靜脈內瘺成熟，降低并發癥發生率，改善患者的生命質量。