振動排痰儀聯合預見性護理在急診危重癥患者肺部感染預防中的應用效果

張美珍

福建省立醫院急診觀察室 (福建福州 350001)

急診科患者大多為危重癥患者，具有發病急、病情復雜危重等特征，易導致患者及家屬產生恐懼、焦躁等不良情緒，可影響急救工作的順利開展[1]。尤其是對于建立人工氣道的患者，由于其呼吸道黏膜纖毛清除率降低、咳嗽反射下降，導致痰液很難被有效咳出，從而可對氣體交換造成影響，易引發肺部感染，威脅患者的生命安全。因此，為保障急診科危重癥患者得到有效的救治，需積極提升護理質量，并對患者采取有效的干預措施[2]?；诖耍狙芯繉φ战M采用預見性護理，觀察組在對照組基礎上應用振動排痰儀干預，旨在探討振動排痰儀聯合預見性護理在急診危重癥患者肺部感染預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年9月我院收治的89例急診危重癥患者為研究對象，將患者隨機分為對照組(47例)和觀察組(42例)。對照組男26例，女21例；年齡48～70歲，平均(59.01±3.71)歲；其中，重型顱腦損傷17例，外傷大出血10例，上消化道大出血20例。觀察組男22例，女20例；年齡48～71歲，平均(59.51±3.83)歲；其中，上消化道大出血14例，外傷大出血9例，重型顱腦損傷19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓⒑炇鹬橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用預見性護理，具體方法如下。(1)風險評估：在患者入院后，醫護人員立即檢測患者體征與癥狀，并與患者家屬溝通了解情況，對其進行風險評估，且根據評估結果制定護理方案。(2)制定護理措施：a.嚴格控制對抗生素的使用, 特別是對于肺部感染高風險患者，應在經痰培養、藥敏試驗后再選擇抗生素，以減少由于耐藥菌群增長而引起肺部感染；b.醫護人員嚴格執行消毒、滅菌、洗手規范，特別是在進行病房環境、儀器專業滅菌、消毒工作時，病房內應避免閑雜人員進出；c.增強對患者的生理、生活及衛生護理，如痰液處理、鼻飼等，尤其是做好患者的口腔護理，以防細菌滋生，引發肺部感染。(3)分級標準：在患者進入急診科24 h后，使用急性生理學及慢性健康狀況Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)進行動態監測，按照病情將患者分為特級(APACHE Ⅱ評分≥21分)、一級(APACHE Ⅱ評分為16～20分)、二級(APACHE Ⅱ評分為11～15分)、三級(APACHE Ⅱ評分<10分)4個等級，并進行分級監護。(4)分級監護措施：a.特級監護，對患者進行多參數心電監測，采用呼吸機進行輔助呼吸，為患者使用氣墊床，定時監測患者褥瘡情況，每12小時監測一次患者體液的出入量，監測患者中心靜脈壓；b．一級監護，對患者進行多參數心電監測，確保氧氣吸入(氧流量>2 L/min)，必要時為患者加壓吸氧，協助患者定時翻身，每12小時監測一次患者體液，必要時監測其中心靜脈壓；c.二級監護，每小時監測一次患者生命體征，確保氧氣吸入(氧流量>2 L/min)，定時協助患者翻身，每12小時監測1次患者體液；d.三級監護，每2小時監測一次患者生命體征，必要時可為患者吸氧，確?；颊吲P床休息，每24小時監測一次體液。

觀察組在對照組基礎上應用振動排痰儀(常州雅思醫療器械有限公司，型號 YS8001)干預：按照患者的承受程度，將振動頻率設置在10～50 Hz，并選擇合適的叩擊頭，變換叩擊和患者的接觸角度獲取到振動與叩擊結合的模式；患者取適當體位，將排痰儀的振動頻率設置為15～30圈/s，將叩擊頭放置在患者肺部下葉，按照從下向上的順序進行叩擊；對于痰鳴音明顯的位置，可應適當延長叩擊時間，同時引導患者正確咳嗽，協助其排痰；15～25 min/次，3～4次/d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組肺部感染發生情況：肺部感染診斷標準為，患者有咳痰、咳嗽等典型臨床癥狀且出現膿性的痰或者血痰，肺部檢查能夠聽到濕性啰音，降鈣素原水平上升。(2)統計兩組排痰量及住院時間。(3)評估兩組排痰效果：顯效，排痰效果較好，聽診肺部無痰鳴音，呼吸正常，血氧飽和度>98%；有效，痰液易被咳出，聽診肺部無明顯痰鳴音，呼吸基本正常，血氧飽和度在93%～98%；無效，聽診肺部呼吸音變弱，且有痰鳴音、濕性啰音，血氧飽和度在93%以下；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺部感染發生情況比較

觀察組肺部感染發生率為2.38%(1/42)，明顯低于對照組的17.02%(8/47)，差異有統計學意義(χ2=5.230，P=0.022)。

2.2 兩組相關指標比較

觀察組住院時間短于對照組，平均排痰量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關指標比較

2.3 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰效果比較

3 討論

急診科是醫院對危重癥患者進行救治的專門場所。急診科患者病情多具有高致死率、高危險性等特點[3]。臨床研究發現，對急診科患者采取科學的干預措施有利于提高醫護人員的配合度，縮短患者的急救時間，進而提高患者的生存率[4]。

預見性護理是一種以護理人員的臨床經驗為依據，以標準化、規范化的護理流程為核心，以細節化、整體性護理為指導思想，以針對性、前瞻性護理理論為基礎的護理模式。在急診科采用預見性護理模式可有效減少由人為失誤引起的醫療事故，預防不良事件的發生，且可幫助護理人員熟練掌握搶救流程，明顯提高醫護間的配合度，從而有助于提升患者搶救成功率[5]。在實施預見性護理模式的過程中，通過嚴格控制藥物的使用，加強管理醫護人員的消毒滅菌工作，可明顯減少交叉感染；對患者進行分級監護有利于實時監控病情危險程度不同的患者，達到針對性護理的目的，并可防止過度護理而使患者產生的不適感，有助于改善其預后[6-8]。振動排痰儀可通過對胸壁進行快速振動，改善呼吸道黏膜的纖毛活動，加快痰液排出，其較強的穿透力可促使細小氣道中的痰液被排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺通氣狀況，避免肺部感染的發生；振動排痰儀和身體保持垂直的垂直力可對氣管黏膜表面的代謝物和黏液起到極好的液化松弛效果，和身體平行的水平力可促進液化的黏液排出；同時，振動排痰儀的振動頻率可傳導到人體的深部組織，在細小氣道產生作用，使得細小氣道當中的痰液被排出，進一步減少細菌感染的發生風險；此外，振動排痰儀使用方便，不受患者體位的影響，可保證患者的舒適感。本研究結果顯示，觀察組肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間短于對照組，平均排痰量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對急診危重癥患者進行振動排痰儀聯合預見性護理干預可有效預防發生肺部感染，改善排痰效果，促進康復。