防血栓氣壓泵聯合精細化護理預防老年全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果

顏江云

福建醫科大學附屬第二醫院 (福建泉州 362000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是骨科常見的并發癥之一，尤其在全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)后患者更易發生下肢DVT。有調查顯示，患者行THA且不采取預防措施，下肢DVT的發生率約為40%～60%，且極易發生肺動脈栓塞、器官功能性障礙等嚴重并發癥[1]；加之，老年人血液流動性較差、身體機能降低，常合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，可增加其術后下肢DVT的發生風險[2]。目前，臨床上常采用防血栓壓力泵結合有效的護理措施改善THA后患者的血液循環，以降低其下肢DVT的發生風險。基于此，本研究旨在探討防血栓氣壓泵聯合精細化護理對老年THA后患者下肢DVT的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年9月在我院接受THA的92例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。對照組男25例，女21例；平均年齡(68.35±2.37)歲。觀察組男24例，女22例；平均年齡(68.42±2.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用精細化護理，具體方法如下。(1)健康教育：向患者講解術后功能鍛煉的重要性，列舉治療成功案例；指導患者積極進行股四頭肌收縮鍛煉，在床上抬高雙腿，待足跟與床面距離約20 cm時停頓，放松5～10 s，每日練習80次。(2)體位護理：在患者兩腿間放置厚墊，使其保持外展中立位，不可取患側臥位；抬高患肢20°～30°，指導患者穿“丁”字鞋。(3)功能鍛煉：患者清醒后開始進行主動功能鍛煉，包括踝關節背伸、股四頭肌等長收縮訓練，每日鍛煉6～10次，每次鍛煉5～10 min；術后3 d，逐漸增加患者被動運動量，如進行屈髖運動(角度<45°)，每日鍛煉2次，每次鍛煉1 h為宜；向患者演示有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉方法。

觀察組在對照組基礎上應用防血栓氣壓泵(常州柯益醫療科技有限公司，型號 T95251S)干預：術后第1天開始應用，將壓力設置為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，單次治療時間為30～60 min，每日治療1次；治療1周后，壓力設置為40～55 mmHg，每次治療30 min，每日治療2次。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)下肢情況：干預后，比較兩組下肢疼痛程度、腫脹指數、深靜脈和股總靜脈血流速率，采用口述描繪評分法(verbal rating scales，VRS)評估兩組疼痛程度，總分為10分，評分與疼痛程度呈正相關；下肢腫脹指數，采用皮尺測量大小腿周徑(大腿周徑：仰臥位放松，大腿肌肉放松，從髕骨上緣向大腿中斷量一段距離，然后測量；小腿周徑：仰臥位，屈膝，雙足平放床上，測量小腿最粗處)，取大小腿周徑均值，腫脹指數=(治療后大小腿周徑-治療前大小腿周徑)/治療前大小腿周徑×100%；深靜脈和股總靜脈血流速率采用多普勒便攜式血流檢測儀(上海致衡醫療器械有限公司，型號 DT-2100)測定。(2)凝血功能：干預前后，采集晨起空腹靜脈血5 ml，經3 000 r/min離心處理10 min，采用凝血測試儀[企晟(上海)醫療器械有限公司生產，型號 SF-8100]分別檢測兩組凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血清纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶時間(thrombin time，TT)。(3)栓子檢出率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢情況比較

干預后，觀察組下肢VRS評分、腫脹指數均低于對照組，深靜脈和股總靜脈血流速率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢VRS評分、腫脹指數、深靜脈和股總靜脈血流速率比較

2.2 兩組干預前后凝血功能指標比較

干預前，兩組PT、FIB、APTT、TT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PT、APTT、TT均長于干預前，血清FIB均高于干預前，且觀察組PT、APTT、TT均長于對照組，血清FIB均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PT、FIB、APTT、TT比較

2.3 兩組栓子檢出情況比較

觀察組栓子總檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組栓子檢出情況比較[例(%)]

3 討論

DVT的發生不受年齡因素的限制，但有研究[3]表明，DVT的發生率與患者年齡呈正相關。THA治療患者的年齡普遍偏大，常合并其他器官的器質性或生理性退變；加之THA的創傷較大，術后患者短期內活動受限，使下肢靜脈回流受阻，進而可導致不同程度的下肢腫脹。因此，尋找有效的干預措施預防下肢DVT十分必要。精細化護理通過術后健康教育，可使患者知曉進行股四頭肌收縮鍛煉的必要性，從而為術后康復打下基礎；術后第1天起患者進行主動康復鍛煉，可在最短的時間內改善其血液流動情況；患者循序漸進增加運動量，有利于促進傷口恢復，減輕疼痛感[4]。但精細化護理也存在一定的不足：護理工作多僅為輔助工作，對肢體血液循環的改善有一定局限性，需要聯合一種更為有效的方法。防血栓氣壓泵主要通過序貫、均勻地對患者的下肢進行周期性擠壓，產生梯度壓力，進而產生機械引流效果，對淋巴及靜脈血液回流至近心端起到促進作用；當壓力下降時，患者動脈供血能快速增加，靜脈被充盈，可顯著緩解肢體缺血情況[5]。

本研究結果顯示，觀察組下肢VRS評分、腫脹指數均低于對照組，深靜脈和股總靜脈血流速率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組PT、APTT、TT均長于對照組，血清FIB均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明，防血栓氣壓泵聯合精細化護理可有效預防THA后患者發生下肢DVT，改善其凝血功能，與馬立宇和曲丹夷[6]的研究結果相似。本研究中觀察組栓子總檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明防血栓氣壓泵聯合精細化護理可顯著改善THA后患者下肢血栓情況。其原因為，精細化護理能夠讓患者明確術后進行功能鍛煉的重要性，積極配合各項護理對策，從而盡早活動，促血液循環，術后康復創造了有力條件；防血栓氣壓泵主要作用即在于避免血液流通不暢，通過儀器產生的梯度壓力改善下肢缺血狀態，防止形成血栓，避免肌肉萎縮及肢體功能下降，兩者聯合可起到協同作用。

綜上所述，防血栓氣壓泵聯合精細化護理可有效預防老年THA后患者發生下肢DVT，改善凝血功能，減輕疼痛。