優化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應用效果

龔建華

江西省中西醫結合醫院 (江西南昌 330003)

近年來，隨著交通事故、自然災害的不斷增多，腹部臟器損傷的發病率呈不斷升高的趨勢[1]。對腹部臟器損傷患者進行院前急救是挽救其生命的重要舉措，但目前臨床在對腹部臟器損傷患者進行急救時，由于部分急救人員專業程度較低、缺乏嫻熟的急救技巧，且收到急救通知后到達現場的時間較長，導致延誤患者治療時機，增加了失血性休克的發生風險[2-3]。優化急救流程可對急救措施進行規范，對常見的失誤和問題予以針對性處理，保證在有效時間內對患者進行救治，有利于提高急救質量，降低并發癥發生率[4-5]。基于此，本研究探討優化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院接收的80例腹部臟器損傷致失血性休克患者為研究對象，按照院前急救流程的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男11例，女29例；年齡18～45歲，平均(35.72±4.62)歲；中度休克15例，重度休克25例。觀察組男13例，女27例；年齡16～44歲，平均(35.68±5.67)歲；中度休克17例，重度休克23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組應用常規急救流程。(1)完善對急救藥品及設備的急救準備工作，以便到達現場后立即展開救治。(2)到達現場后首先觀察患者呼吸是否通暢，若出現呼吸道堵塞，需立即清理患者呼吸道，將其頭偏向一側，保持呼吸通暢，或給予吸氧以維持有效呼吸。(3)迅速檢測患者血壓、脈搏、外周循環、意識及皮膚黏膜色澤溫度等變化，綜合考慮患者失血性休克的程度。(4)在患者上肢或下肢靜脈回流區域建立2條以上靜脈通路，1條擴容，另1條及時輸入各類搶救藥品，并根據患者休克程度調節補液速度，輕度休克患者輸液速度為100滴/min，1 h內液體500 ml；中度及以上程度休克患者應經2條靜脈爭取在30 min內輸液1 000～2 000 ml。

觀察組應用優化急救流程。(1)抽調普外科年輕醫護專家輪轉急診，每次2名主治醫師、2名主管護師，均經特殊培訓，掌握多項急救技能。(2)在對照組基礎上，優化急救流程，迅速實施搶救措施，優先電話通知院內及早準備創傷急救系統，迅速完成轉運，并在轉運途中采用便攜式超聲儀(汕頭市超聲儀器研究所有限公司，型號SR-1000)完成腹部超聲檢查、抽血、胃腸減壓等術前準備工作，在此期間做好院前急救記錄，與患者家屬溝通，告知家屬患者病情現狀及可開展的治療方法，安慰患者家屬，盡可能消除患者家屬的緊張情緒與恐懼心理，使其充分配合，完成手術同意書簽字；抵達醫院后直接將血液標本送至檢驗科完成術前檢查及急診合血，而后直接將患者送入手術室手術。

1.3 觀察指標

(1)搶救指標：統計兩組搶救時間、完成相關檢查時間、急診轉手術時間、急診至病房時間。(2)并發癥：比較兩組急救后腦功能下降、生活不能自理、消化功能紊亂等并發癥發生情況。(3)急救質量：采用我院自制院前急救工作質量標準量表評估，量表包括“現場評估完全，處置規范”“針對患者病情急救措施處理到位”“急救人員技術操作”“心肺復蘇流程”“技術操作常規”“快速反應能力”“患者滿意度”“急救藥物使用情況”“急救人員響應速度”“搶救成功率”10個條目，每個條目分值1～10分，評分越高則急救質量越高，本研究將兩組急救質量分為低、中、高3個等級，分別對應<70分、70～90分、>90分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救指標比較

觀察組搶救時間、完成相關檢查時間、急診轉手術時間、急診至病房時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救指標比較

2.2 兩組急救后并發癥發生情況比較

觀察組急救后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急救后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組急救質量比較

觀察組急救質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急救質量比較(例)

3 討論

腹部臟器損傷致失血性休克患者的病情多較復雜，病死率高，故對患者進行及時、有效、合理的救治十分必要[6-7]。相關研究指出，創傷急救是提高搶救成功率的有效手段，合理的急救流程決定了患者的轉歸情況[8]。

常規急救流程主要通過到達現場后對患者進行規范化維持呼吸通暢、輸液等處理，從而維持患者的生命體征。但由于腹部臟器損傷致失血性休克患者的病情嚴重，且術前搶救措施、手續煩瑣，患者能否被正常搶救很大程度上取決于醫護人員在現場的判斷和處置，對醫護人員的專業素質和臨床經驗要求較高[9]。此外，常規急救流程還存在急救人員少、業務素質不過硬等問題，并且未設立經特殊培訓的創傷醫護人員，使院前急救救治難度大、安全隱患高，不利于腹部臟器損傷致失血性休克患者的救治。而優化急救流程是通過對常規急救流程進行優化，在以患者為中心原則的指導下進一步完善創傷急救流程，最大化地發揮人力、物力效能，對提高搶救成功率具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組搶救時間、完成相關檢查時間、急診轉手術時間、急診至病房時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，優化急救流程通過對常規搶救流程進行優化，在抵達患者發生創傷地點時，第一時間對患者實施搶救，可大幅節省搶救時間；在轉運時提前通知院方啟動搶救系統，并在此期間完成腹部超聲檢查、抽血、胃腸減壓等術前準備工作，避免入院后再次進行相關檢查以及轉手術流程，做到搶救效率最大化；此外，優化急救流程中于轉運途中對患者進行抽血以及要求患者家屬簽署手術同意書，待患者抵達醫院后將血液標本送入檢驗科完成術前檢查以及急診合血，而后直接將患者送入手術室手術，贏得了手術的黃金時間，縮短了急診轉手術、急診至病房的時間。

本研究結果還顯示，觀察組急救后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組急救質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，腹部發生創傷患者的死亡高峰期多在創傷發生后數分鐘至數小時內，因此，此階段是搶救患者生命的重點階段，而優化急救流程可最大限度地發揮人力、物力效能，縮短患者從發生創傷至手術的時間，為成功挽救患者生命提供保障，進而提高急救質量及救治成功率，減少并發癥發生[10]。但本研究仍存在一定不足，如納入樣本量較少，未觀察患者術后各臟器支持及綜合護理情況對預后的影響情況，關于優化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應用效果仍待進一步研究。

綜上所述，優化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應用效果明顯，可縮短時間指標，降低并發癥發生率，提高急救質量。