超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板治療牙病外傷致牙齒松動患兒的臨床效果

李志偉

泰安市口腔醫(yī)院兒童牙病科 (山東泰安 271000)

牙外傷在兒童口腔疾病中較為常見，好發(fā)于8～10歲兒童群體[1]。與成年人相比，兒童的牙周組織疏松，牙根尚未發(fā)育成熟，一旦受傷，可出現(xiàn)牙齒松動、移位等情況，影響兒童牙齒健康。治療牙外傷，關(guān)鍵在于復位固定松動或移位的牙齒，需根據(jù)患兒的身體狀況和病情選擇合適的固定方式進行治療[2]。牙周夾板固定是治療牙外傷患者的常用方式，牙周夾板使用簡便、易于定位，彈性模量與牙本質(zhì)接近，患者接受度高，改善牙齒松動作用明顯，但固定不當會加重牙周組織的損傷程度，導致患者咀嚼時牙齒松動甚至脫落。因此在采用牙周夾板固定治療的同時，需聯(lián)合其他方式，以維持牙齒穩(wěn)定性，降低脫落風險。超強纖維帶為牙科固位纖維，幾乎不需要牙齒預備，操作可逆，生物相容性好，必要時可去除，可用于固定松動牙齒，流動樹脂美觀耐藥，黏合牢固，不易脫落，二者可聯(lián)合應用于牙外傷所致松動患兒的治療中。基于此，本研究主要分析超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板治療牙病外傷致牙齒松動患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院就診的90例牙病外傷致牙齒松動患兒作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法均分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡6～12歲，平均(9.18±0.72)歲；前牙35例，其他10例；Ⅱ度松動26例，Ⅲ度松動19例。試驗組男22例，女23例；年齡7～12歲，平均(9.21±0.75)歲；前牙33例，其他12例；Ⅱ度松動24例，Ⅲ度松動21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受X線檢查，確定牙齒損傷情況，術(shù)前1周行齦下潔治和齦上刮治等基礎治療，對咬合狀態(tài)予以調(diào)整，消除咬合干擾，對患兒和家屬進行口腔知識宣傳教育；治療齲齒，拔除牙槽骨吸收至根尖1/3處且無保留價值的松動牙。

對照組采用牙周夾板行固定治療：術(shù)前行曲面斷層面和全口牙周檢查，經(jīng)牙周測量儀(德國西門子股份公司，型號 TYP D3218)測定牙齒松動度，測量并于口外截取固定松動牙所需的牙周夾板，將長度適合的牙弓夾板放于松動牙齒兩側(cè)的健康穩(wěn)固牙齒上，然后使用直徑為0.25 mm的不銹鋼結(jié)扎絲[蘇州市興達醫(yī)械制造有限公司，注冊證號 國藥管械(準)字2002第3460900號(更)]采用“8”字結(jié)扎法沿牙頸對松動牙齒和健康牙齒進行固定處理，并剪去不銹鋼結(jié)扎絲多余部分，彎曲結(jié)扎絲末端于牙間隙，接著使用光固化樹脂(脂肪族聚氨酯二丙烯酸酯)(帥科化工上海帥科化工有限公司，型號 SK8621)包埋鋼絲，并將其固定在合適位置，確保患兒咬合功能正常。

試驗組采用超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板進行治療：首先拋光牙面，然后用牙線測量松動牙齒所需超強纖維帶(深圳市益青楓醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格 7個/盒，長：125 mm，寬：2 mm)的長度，再使用纖維切割刀(杭州泛索能超聲科技有限公司，型號 FS-UC351GL)于口外根據(jù)需求切割超強纖維帶，切割好后，使用酸蝕劑(韓國倍麗康有限公司，注冊證號 國械注準20152171449，型號 DenFil TM Etchant-37，規(guī)格 3 ml)酸蝕唇面中1/3處牙面，時長為30 s，徹底沖洗后，吸去多余唾液，行干燥與隔濕處理；然后將格魯瑪粘結(jié)劑(古莎齒科有限公司，注冊證號 國械注準20153631861，規(guī)格 3 ml/支)均勻涂抹于牙齒表面，并進行30 s的光照處理，再于術(shù)區(qū)牙面遠中處涂抹流動樹脂，將長度為2 mm的超強纖維帶末端置于流動樹脂上，進行40 s的光照處理；光照處理后，涂抹流動樹脂于牙面近中，將超強纖維帶塑形為牙弓舌側(cè)形態(tài)，壓入流動樹脂，再次進行40 s的光照處理；于超強纖維帶表面均勻涂抹流動樹脂，進行塑形、光照、修型、打磨與拋光處理。

所有患兒均于治療2周后復查，拍攝根尖片，牙根發(fā)育完全者，于14 d內(nèi)實施根管治療；未完全發(fā)育者，按照每月1次的頻率進行牙髓活力檢查，一旦牙髓壞死，需實施根管治療，6個月內(nèi)牙髓活動未受影響者，可將牙髓活力檢查調(diào)整為每6個月1次，持續(xù)2年。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：患牙復位，未出現(xiàn)松動、脫落現(xiàn)象，無炎癥和叩痛感，牙齦健康，X線檢查可見牙根和牙槽骨無吸收，牙周膜間隙正常為顯效；患牙復位，牙齒松動低于Ⅰ度，無脫位、叩痛感和炎癥，牙齦健康，X線檢查可見牙根和牙槽骨無吸收，牙周膜間隙正常為有效；患牙移動、脫落、存在不適感，牙齒松動改善不明顯，叩診患牙有濁音，X線檢查可見牙根吸收、牙周間隙消失為無效[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：以兒童疼痛行為量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral scale，F(xiàn)LACC)[4]為判定依據(jù)，分為面部表情、腿部活動、體位、哭鬧和可安慰度5項，各項采用0～2分的三級評分法，最低分為0分，最高分為10分，分數(shù)越高表明疼痛感越強烈。(3)炎癥因子水平：于治療前、后，取患兒齦溝液1 ml，與100 μl磷酸鹽緩沖液(北京生物制品研究所，國藥準字S10850002，規(guī)格 1.0 ml)混合，充分振蕩，于-4 ℃環(huán)境下采用轉(zhuǎn)速為3 500 r/min的離心機[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司，型號 Allegra X-5]離心5 min，取上層清液待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-8的水平。(4)牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況：使用鈍頭牙周探針[日進齒科材料(昆山)有限公司，注冊證編號 國食藥監(jiān)械(進)字2013第1061553號]，并結(jié)合視診和探診評估牙齦病變指數(shù)，每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，0分為牙齦健康，1分為牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，2分為牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血，3分為牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向；使用牙周探針檢查評估齦溝出血指數(shù)，1分為不出血，2分為牙齦外觀正常，輕探齦溝出血，3分為牙齦發(fā)紅，無腫脹，探及齦溝有出血，4分為牙齦伴隨潰瘍或其他癥狀；采用視診結(jié)合探針方法檢查評估菌斑指數(shù)，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面，每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，0分為齦緣區(qū)無菌斑，1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑，2分為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FLACC評分及炎癥因子水平比較

治療前，兩組FLACC評分及腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組FLACC評分及腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FLACC評分及炎癥因子水平比較

2.3 兩組治療前后牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況比較

治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況比較(分，

3 討論

牙病外傷是兒童普遍存在的口腔疾病。患兒年齡小，牙齒結(jié)構(gòu)組織發(fā)育不成熟，外傷后常出現(xiàn)松動、脫落等情況，若不及時對癥治療，將導致牙齒無組織支撐而脫落，影響牙齒咀嚼功能[6]。固定外傷牙齒主要是連接與固定松動牙齒及其鄰近穩(wěn)固牙齒，以形成全新的咀嚼單位，分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，加固與保護松動牙齒。

生理咬合刺激可促進牙周組織愈合，也可提高支撐能力，幫助患兒恢復牙齒咀嚼功能。臨床針對牙病外傷致牙齒松動患兒多采用牙周夾板固定方式進行治療，即將其患牙與鄰近健康牙齒進行固定，聯(lián)合多根牙與單根牙，發(fā)揮多根牙作用，從而可提高患牙抗力性和穩(wěn)定性，也能減輕患牙負擔，利于牙槽骨再生和受損牙周組織愈合，預防乳恒牙替換所致間隙引起的結(jié)扎絲松動或脫落情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，表明超強纖維帶與流動樹脂彈性固定夾板聯(lián)合可獲得比牙弓夾板固定更為理想的治療效果，可改善牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況。其原因為：牙弓夾板固定可減輕患牙負擔，促進骨組織再生和牙周病變組織愈合，但牙弓鋼板會使牙齦和牙周組織遭受二次傷害，固定效果維持時間不長，牙齒清潔難度大，口腔衛(wèi)生狀況不佳，導致牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)升高；超強纖維帶強度高，性質(zhì)與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)基本一致，可使牙弓受力點與支點重合，分解咬合力，給患牙預留活動空間，利于牙周膜愈合，固定效果明顯；樹脂粘結(jié)性和密合性較好，與超強纖維帶聯(lián)合使用，可分散患牙承受的壓力，降低修復材料松動或脫落的風險[7]；此外，超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板，可保持牙齒表面干凈、整潔，不刺激牙齦，保持口腔衛(wèi)生，改善牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況。本研究結(jié)果還顯示，試驗組FLACC評分及腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8水平均低于對照組(P<0.05)。其原因為，超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板可促進患兒病情好轉(zhuǎn)，減少食物殘渣堆積所引起的炎癥反應，進而緩解疼痛。

綜上所述，超強纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板治療兒童牙病外傷致牙齒松動效果較好，可提高臨床療效，有效緩解疼痛，改善炎癥反應及牙齦病變指數(shù)，提升口腔衛(wèi)生狀況。