左西孟旦治療冠脈搭橋術圍術期重癥冠心病患者的臨床療效

聶森

心血管類疾病者對于不常體檢或是初次發病者影響較為嚴重,重癥冠心病更加危險,甚至會導致猝然死亡的現象,時刻威脅著患者的生命安全［1］。對此臨床正在嘗試對重癥冠心病患者實施冠脈搭橋術治療并在圍術期使用左西孟旦提高射血功能,保證灌注的同時減少心肌耗氧量,最終減少二次灌注對人體造成的損傷［2,3］。而此措施的實施正在逐漸改變我國很多重癥冠心病患者快速死亡的增長趨勢,控制其發病率走高及年輕化趨勢。因此本研究重點觀察左西孟旦于重癥冠心病患者冠脈搭橋術圍術期的效果,詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年7 月本院收治的80例重癥冠心病者為研究對象,隨機分為常規組與實驗組,各40例。實驗執行前,受檢者本人已經明確數據公用的目的,自愿簽署知情責任書。實驗統計資料均于實驗開始前1個月遞交倫理委員會,且已批準可執行。常規組男20例,女20例；年齡 59～79 歲,平均年齡(68.0±3.8)歲；平均體質量指數(BMI)(25.9±8.0)kg/m2。實驗組男22例,女18例；年齡58～80 歲,平均年齡(69.1±3.7) 歲；平均BMI(25.5±7.8)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經醫學診斷對象均為重癥冠心病者；②年齡＞50 歲且無腦血管意外患病史；③檢測并未發現心肌病、瓣膜病等；④家庭有先天性心臟病遺傳史。

1.2.2 排除條件 ①患者臨床資料不全；②術前有嚴重心絞痛且經服用硝酸甘油無法緩解；③嚴重藥物過敏者和肝功能不全者；④家屬非自愿入組。

1.3 方法 所有患者均于術前30 min 靜脈注射0.15 mg/kg 的嗎啡進行麻醉,并使用同等劑量的鹽酸苯海拉和0.2 mg 氫溴酸東莨菪堿注射液。進入手術室后醫生快速為患者建立靜脈通路,同時為其安裝心電監護與檢測血氧飽和度,重點注意應在橈動脈上置管向外連接血流動力監護儀,靜脈注射咪達唑侖、苯磺順阿曲庫銨、依托咪酯脂肪乳,然后多利用枸櫞酸舒芬太尼開展麻醉誘導工作,同時患者肢體右側頸內靜脈通路可以做靜脈置管,然后在此置入可檢測血氧飽和數據的導管約12 cm 即可,而在靜脈中攝入舒芬太尼和丙泊酚保證麻醉效果的持續性。在術中完成誘導麻醉后給予患者去甲腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油等,并根據血流動力學隨時調整引導完成冠脈搭橋術［4,5］。實驗組患者接受左西孟旦靜脈給藥,劑量為0.05 μg/(kg·min)。常規組患者靜脈泵入0.9%氯化鈉溶液,且監控患者在攝入藥劑后的血氧飽和指數＞65%,術后應將患者送回重癥監護室中。實驗組患者被送回重癥監護室后25 min 內再次攝入左西孟旦。兩組患者在術后呼吸機、抗生素、鎮痛藥、插管等操作規格均無差異,等待重癥冠心病體征逐漸平穩后拔管,觀測生命體征恢復后即可轉入普通病房中。

1.4 觀察指標 對比實驗組用藥前后基本體征變化情況,分別在用藥前、P1、P2 時檢測患者HR、CVP、SBP、DBP 水平。對比兩組預后情況,包括術后48 h IABP 使用、術后房顫、死亡、室性心律失常發生情況。對比兩組手術前后生化指數及血流動力學變化情況,分別在T0(切片前)、T1、T2 時檢測患者NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況對比 常規組術后48 h IABP 使用13例(32.50%)、術后房顫16例(40.00%)、死亡0例、室性心律失常6例(15.00%)。實驗組術后48 h IABP 使用2例(5.00%)、術后房顫4例(10.00%)、死亡0例、室性心律失常7例(17.50%)。實驗組術后48 h IABP使用率及術后房顫率低于常規組,差異有統計學意義(χ2=9.928、9.600,P＜0.05)。兩組死亡率及室性心律失常率比較,差異無統計學意義(χ2=0、0.092,P＞0.05)。

2.2 實驗組用藥前后基本體征變化情況對比 實驗組用藥前與P1、P2 時HR、CVP、SBP、DBP 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 實驗組用藥前后基本體征變化情況對比(,n=40)

表1 實驗組用藥前后基本體征變化情況對比(,n=40)

注：不同時間點各指標對比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

2.3 兩組手術前后生化指數及血流動力學變化情況對比 T0 時,兩組NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。T1、T2 時,實驗組NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平均優于常規組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后生化指數及血流動力學變化情況對比()

表2 兩組手術前后生化指數及血流動力學變化情況對比()

注：與常規組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病屬于較為常見的心血管內科疾病,不僅需要介入有效治療,還應多推行綜合護理模式下有效的輔助治療方案,使治療成效更為理想［6-9］。特別是重癥冠心病患者發病后會有嘔吐、心前區疼痛感,若未及時接受治療,隨著病情發展會并發許多并發癥,如高血壓、心肌缺血等,不僅病情危急、發病迅速,而且為臨床留下的搶救時間不多。重癥冠心病多會選擇冠脈搭橋術治療,但圍術期很容易因心臟功能問題造成心肌水腫、二次灌注損傷等癥狀,導致嚴重的手術應激狀態,以往所用正性肌力藥物雖然有一定作用,但是容易有不良反應［10-13］。而左西孟旦作為鈣離子增敏劑,能幫助提高心肌收縮能力,且在舒張心肌方面效果顯著,且不會致使心肌細胞氧氣過分消耗,因此在臨床中有越來越多醫生選擇使用此藥物。臨床研究顯示,左西孟旦適可明顯降低患者的心肌酶指標,提升用藥24 h 后NT-proBNP 水平,由此可見以上指標可能與重癥冠心病者的心功能不佳有聯系。而在此藥劑量較低時已經有較理想的治療效果,且并發癥少,可改善心功能,因此使用前景理想［14-16］。

本研究結果顯示,實驗組術后48 h IABP 使用率及術后房顫率低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T1、T2 時,實驗組NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI水平均優于常規組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,左西孟旦應用于冠脈搭橋術圍術期可改善重癥冠心病者心功能表現,使用安全,值得推廣。