降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用

王俏

重癥肺炎主要表現(xiàn)為咳痰、喘咳、高熱和氣促等,若發(fā)病時(shí)未得到及時(shí)、有效的治療,則容易引發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){其生命安全。重癥肺炎發(fā)病較慢,會(huì)誘發(fā)患者食欲不振、咳嗽、發(fā)熱、精神狀態(tài)明顯不佳等癥狀［1］。對(duì)此臨床致力于尋找更加有兼顧性的治療方法,并且探究患者發(fā)生重癥肺炎后機(jī)體重要指標(biāo)的變化,方便對(duì)應(yīng)執(zhí)行不同治療措施。肺炎屬于較嚴(yán)重的一種感染病,主要發(fā)病部位在支氣管和肺泡間,多半會(huì)由細(xì)菌類微生物感染造成［2］。若未能及時(shí)診斷其患病程度并給藥,則會(huì)加重體征造成咳痰帶血和呼吸困難等,還會(huì)有多器官運(yùn)行受阻、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)如今隨著醫(yī)療水平的不斷提高,使臨床治療的研究目標(biāo)放在了PCT 作用的分析上［3,4］。本實(shí)驗(yàn)也重點(diǎn)圍繞此進(jìn)行分析,收集輕癥肺炎和重癥肺炎各51例開始調(diào)查,詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年7 月本院收治的51例重癥肺炎患者作為常規(guī)組,另選取同期的輕癥肺炎患者51例作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)執(zhí)行前,所有研究對(duì)象均已經(jīng)明確數(shù)據(jù)公用的目的,并自愿簽署知情責(zé)任書。常規(guī)組患者年齡39～76 歲,平均年齡(51.6±3.8)歲；男28例,女23例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡38～74 歲,平均年齡(50.3±3.9)歲；男27例,女24例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。常規(guī)組患者根據(jù)PCT 水平不同分為A組［＜0.5 μg/L,3例(5.88%)］、B組［0.5～2.0 μg/L,4例(7.84%)］、C組［2.0～10.0 μg/L,10例(19.61%)］、D組［＞10.0 μg/L,34例(66.67%)］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①常規(guī)組患者病情檢查符合獲得性肺炎診斷治療指南中重癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組患者病情檢查符合獲得性肺炎診斷治療指南中輕癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②治療過程中需做輔助機(jī)械通氣；③所有對(duì)象均為成年人(＞18 歲)；④就診過程中除醫(yī)囑用藥外未服用其他藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①自身患有腫瘤、靶器官性疾??；②臨床資料不全或經(jīng)常性出現(xiàn)意識(shí)不清者；③檢測(cè)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)高誤差性者；④患腦膜炎者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)及體溫檢測(cè)。采用半定量固相免疫測(cè)定法測(cè)定PCT 水平,所用試劑盒選自南京地區(qū)諾爾曼公司,且均展開血常規(guī)檢查,各項(xiàng)檢驗(yàn)應(yīng)在入院后4 h 內(nèi)完成［5］。取靜脈血進(jìn)行檢查,根據(jù)結(jié)果為患者使用抗生素。結(jié)合本院肺炎治療和檢查流程,借助化學(xué)發(fā)光法檢查血清PCT 及WBC,同時(shí)檢測(cè)CRP 水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血常規(guī)與體溫水平,常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者CRP、PCT水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組體溫、WBC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較()

表1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間比較 A、B、C、D組的死亡率分別為0、0、20.00%、38.24%,呼吸機(jī)使用率分別為0、0、50.00%、70.59%,抗生素使用時(shí)間分別為(14.17±5.49)、(18.40±9.50)、(25.00±8.50)、(30.22±14.58)d；常規(guī)組中隨著A、B、C、D組PCT 水平升高,死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間均呈上升趨勢(shì),四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間比較［n(%),］

表2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間比較［n(%),］

注：四組比較,P＜0.05

3 討論

重癥肺炎以細(xì)菌性肺炎為主,目前臨床上首選抗生素治療,但作者觀察重癥肺炎患者都有明顯的全身陽虛癥狀。大多數(shù)病例治療療效不理想,可能同患者全身狀態(tài)差、PCT 水平較高、自我調(diào)節(jié)不力等諸多因素有關(guān)［6］。同時(shí),臨床認(rèn)為導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)展的主要機(jī)制與機(jī)體免疫行為有關(guān),因此,其主要體現(xiàn)為感染癥狀,病理生理學(xué)改變的關(guān)鍵在于患者肺泡部位的上皮組織和毛細(xì)血管內(nèi)皮皆發(fā)生細(xì)胞損傷［7-9］。因此,肺部表面活性物質(zhì)明顯下降,肺部的運(yùn)動(dòng)功能性也有所降低,肺實(shí)變的出現(xiàn)影響了正常的通氣、血流比例。肺泡的氧合作用由此受到嚴(yán)重影響,致使低氧血癥的出現(xiàn),容易形成臨床死亡率較高的局面。為改善重癥肺炎患者的臨床癥狀,本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)研究了PCT 在重癥肺炎中的應(yīng)用。且有研究報(bào)告顯示,兩者間密切相關(guān),不管在肺炎疾病診斷,還是在患病程度評(píng)估上,以PCT 指標(biāo)為依據(jù)均有非常理想的檢測(cè)作用［10-12］。再者,PCT 以化學(xué)角度上講屬于糖蛋白的一種,而糖蛋白的主要成分為氨基酸。血清檢測(cè)顯示PCT 會(huì)隨著重癥肺炎患者的病情改變發(fā)生變化,即PCT 水平越高則病情越嚴(yán)重［13-15］。在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中顯示,實(shí)驗(yàn)組患者CRP(22.38±19.73)mg/L、PCT(11.27±10.39)μg/L 均低于常規(guī)組的(42.41±25.64)mg/L、(28.68±30.14)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組體溫、WBC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組中隨著A、B、C、D組降鈣素原水平升高,死亡率、呼吸機(jī)使用率及抗生素使用時(shí)間均呈上升趨勢(shì),四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,重癥肺炎的發(fā)病因素復(fù)雜,在其診斷和患病程度檢測(cè)中PCT 的指向性清晰,能為后續(xù)制定治療計(jì)劃提供關(guān)鍵數(shù)據(jù),具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。