無痛腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的療效觀察

關斌 劉瑩 張洪伶 黃鶴 鄭雙

腸息肉是胃腸科較為常見的疾病類型,是患者腸黏膜出現異常的增生性組織［1］,目前臨床上較為常見的腸息肉根據位置不同可以分為結腸息肉及直腸息肉,而根據息肉性質的不同又可分成腺瘤息肉及炎癥息肉［2］。由于結腸息肉本身的發病率相對較高,另外有一部分結腸息肉還具有癌變的可能性,嚴重影響機體健康甚至生命安全［3］。目前,結腸息肉的臨床診斷主要采用內鏡及直腸指診等方式進行確診,針對確診的結腸息肉患者必須要在內鏡下進行微創手術切除［4,5］。基于更加科學的確定無痛腸鏡下高頻電凝電切的治療效果,本院選擇近期收治的結腸息肉患者152例患者作為研究對象,對其臨床療效進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月收治的302例結腸息肉患者,按治療方法不同分為觀察組(152例)和對照組(150例)。觀察組患者男79例,女73例；年齡49～83 歲,平均年齡(70.24±7.93)歲；息肉類型：多發息肉87例,單發息肉65例；息肉直徑0.1～3.4 cm,息肉平均直徑(1.81±1.44)cm。對照組患者男81例,女69例；年齡48～84 歲,平均年齡(68.52±9.54)歲；息肉類型：多發性息肉85例,單發性息肉65例；息肉直徑0.2～3.7 cm,平均息肉直徑(2.14±1.02)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床診斷被確診為結腸息肉；自愿參與本次臨床研究并且簽署相關同意書。排除標準：經檢驗結腸息肉惡變患者；精神疾病以及惡性腫瘤患者；患有凝血功能障礙以及其他類型的免疫系統類疾病患者；拒絕簽署知情同意書以及拒絕配合完成研究的患者。

1.3 方法 對照組采用傳統常規開腹手術治療對照組采用傳統常規開腹手術治療,即鏡下腸息肉冷切術,要求患者術前8h 禁食,術前使用利多卡因進行局部麻醉,針對配合度不高的患者則可以使用全身麻醉。手術時取左側臥位,常規下鏡,并且結合超聲引導找到息肉,吸盡糞便及消化內液后充分暴露息肉,經活檢孔如圈套器,將息肉圈住,并由助手使用活檢鉗將息肉鉗除或者使用圈套器勒除,隨后觀察出血情況,采取抗感染措施,避免術后發生并發癥。觀察組采用無痛腸鏡高頻電凝電切治療,手術主要器械包括：奧林巴斯CV 170 型電子腸鏡、奧林巴斯 SD-5U/3U-1 型套圈器、ERBE ICC805 高頻電凝切除刀、活檢鉗、異物鉗等。手術前,必須進行全面檢查確定患者身體健康狀況,確保身體指標正常前提下展開手術,從而降低患者在手術過程中可能會出現意外的幾率。醫護人員為患者建立靜脈通道,在實際操作過程中應該從前臂進行靜脈通道建立,并且緩慢注射丙泊酚,劑量應該控制在0.15～1.6 mg/min,待患者進入入睡狀態并且確定睫毛反射完全消失,肌肉完全松弛后仔細觀察患者的呼吸狀態,做好血壓檢測。在患者的體內置入電子腸鏡,根據電子腸鏡尋找到結腸息肉,并且確定息肉的位置與大小,通常情況下應該讓患者保持左側臥位,而且在體位調整過程中應該仔細觀察患者的息肉是否為倒臥狀態,則盡可能在確保腸壁及息肉相互貼合的情況調整患者的體位,以此更好的使用腸鏡觀察息肉,從而為下一步切除手術做好準備。在患者體位調整完成之后,需要將紗布浸潤于0.9%的生理鹽水中,并且將其覆蓋至電極板表面,并且在患者大腿外側綁好電極,詳細記錄患者腸鏡檢查的結果,主要內容包括：息肉形態、位置及大小等。完全吸除息肉周邊的液體及其他的表面黏液,確保腸鏡視野清晰,之后將息肉完全暴露于腸鏡的視野范圍內,進行息肉電凝電切處理。除此之外,在進行息肉切除的過程中應該完全排除患者體內的氣體,如果有必要還應該進行腸腔內氣體的置換,避免停電后因為氣體的集結而最終產生爆炸。另外,患者在手術完成后必須仔細觀察手術過程中是否出現出血或者穿孔等相關并發癥,只有在確認未出現相關并發癥的前提下才能夠使用圈套器、三抓鉗或者網籃將息肉完全撈出,并且盡可能在抽盡余氣后將息肉與電子腸鏡一起取出。

1.4 觀察指標 ①手術情況,包括手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次進食時間。②結腸息肉清除率及手術后并發癥發生率,對患者手術后進行6個月的回訪,記錄手術后并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 觀察組術后出血量少于對照組,手術時間、住院時間及術后首次進食時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比()

表1 兩組患者手術情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者一次性結腸息肉清除率及手術后并發癥發生率對比 觀察組與對照組一次性結腸息肉清除率均為100.00%,對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術后并發癥發生率1.97%低于對照組的6.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次性結腸息肉清除率及手術后并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

在消化內科,結腸息肉本身是一種較為多見的疾病類型,如果治療不夠及時結腸息肉有可能會進一步進展為早期癌或者浸潤癌［6］,因此如何在患者結腸息肉轉化為惡性病變的前提下完全進行切除可更好的避免患者出現結腸癌具備十分重要的價值［7］。在醫療技術整體不斷發展的大背景下,臨床上對結腸息肉的切除方法相對較多,近年來無痛腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的應用較廣泛［8］。由于無痛腸鏡將診斷與治療融為一體［9,10］,在應用過程中不僅視野清晰,另外對于病變性質的判斷及后期制定更加有效的治療方案同樣具備十分重要的價值。

本次研究數據表明,觀察組術后出血量(58.2±17.8)ml 少于對照組的(105.9±16.7)ml,手術時間(40.57±5.27)min、住院時間(5.52±2.95)d 及術后首次進食時間(7.49±1.58)h 均短于對照組的(58.27±6.14)min、(11.02±3.07)d、(11.38±1.35)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組一次性結腸息肉清除率均為100.00%,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術后并發癥發生率1.97%低于對照組的6.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對結腸息肉患者使用無痛腸鏡下高頻電凝電切治療,效果明顯,而且對患者造成的損傷也小,術后并發癥發生率低,恢復快,具備明顯的推廣價值。