宮腔鏡聯合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤的遠期預后探討

張穎珍

子宮內膜息肉樣腺肌瘤又被稱為腺肌瘤性息肉,其比例占子宮內膜息肉總發生率的近8.0%左右,其屬于混合性苗勒管腫瘤,可以分為典型和非典型兩種［1,2］。子宮內膜非典型息肉樣腺肌瘤也被叫做非典型息肉樣腺肌瘤,屬于臨床比較少見的子宮局灶性息肉,其發生的相關影響因素和Ⅰ型子宮內膜癌比較相似［3,4］。非典型息肉樣腺肌瘤作為臨床常見的婦產科疾病,其發生率逐年升高,并且有一定的惡變可能性,備受外界的關注［5,6］。子宮非典型息肉樣腺肌瘤的患者具有一定的特殊性,雖然手術可以治療,但是一些女性為育齡婦女,且有生育需求,這在一定程度上降低了手術治療的比例,進而延遲了治療的時機,增加了惡變的風險性,嚴重的威脅女性身心健康和生命安全［7,8］。本文分析鶴山市中醫院2020年6～12 月收治的80例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床資料,探討宮腔鏡聯合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤的效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴山市中醫院2020年6～12 月收治的80例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者,依據隨機抽簽法分為研究組和對照組,各40例。研究組年齡30～54 歲,平均年齡(43.2±4.4)歲。對照組年齡31～53 歲,平均年齡(44.5±4.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均經過婦科檢查結合組織病理學檢查,確診為子宮非典型息肉樣腺肌瘤,患者均具有生育的要求；患者及家屬均簽署知情同意書,同意參與本項研究；本研究經過鶴山市中醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：排除惡性生殖系統腫瘤、出血性子宮系統疾病、凝血功能障礙、血液系統疾病患者；排除不能耐受宮腔鏡檢查和手術治療患者；排除中途退出本研究的患者。

1.2 方法 對照組給予醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20191012)治療,100 mg/次,3 次/d 口服。研究組在對照組的基礎上聯合宮腔鏡手術治療,患者靜脈麻醉,以生理鹽水作為膨宮介質,將子宮腔內的壓力維持在120～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),宮腔鏡下以電凝刀切除子宮內膜,做好術后止血,給予抗炎治療,避免感染的發生,待月經異常癥狀消失后停止應用醋酸甲羥孕酮。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組臨床療效 判定標準［9］：分為治愈、顯效、有效、無效,治愈：患者在治療后月經恢復正常狀態,經過B 超檢查沒有病變存在；顯效：患者在治療后月經恢復正常狀態,經過B 超檢查病變縮小比例＞50%；有效：患者在治療后月經明顯改善,病變縮小比例30%～50%；無效：上述指標均未達到者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組治療后1年癌變、受孕、復發情況所有患者均建立隨訪記錄,通過電話隨訪的方式,觀察患者1年的癌變、受孕和復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.5%高于對照組的72.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后1年癌變、受孕、復發情況比較 研究組治療后1年癌變率0、復發率2.5%低于對照組的10.0%、22.5%,受孕率42.5%高于對照組的20.0%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后1年癌變、受孕、復發情況比較［n(%)］

3 討論

非典型息肉樣腺肌瘤多數位于患者子宮下段和頸管段,通過宮腔鏡及輔助性檢查,其有子宮內膜息肉或者是子宮黏膜下肌瘤。通過低倍鏡觀察,呈現息肉樣的背景,和基底子宮內膜和子宮肌層具有分化良好的界限。腺體的周圍呈現樹枝狀的分布,其間包圍著的平滑肌和纖維間質,呈現小葉狀或者叢狀,缺少子宮內膜樣的間質,間質中的核分裂像比較少。子宮內膜腺體的增生呈現紊亂狀態,局部病灶有共壁或者背靠背的現象發生,和高分化的子宮內膜癌相似。還可能伴有桑葚狀鱗狀上皮化生,呈現多個病灶的鱗狀上皮化生和完全角化。間質的后壁有血管增生,伴發有中心的壞死。近年來隨著醫療技術的不斷發展,尤其是宮腔鏡技術不斷進步,其在臨床手術中應用逐步得到了推廣,其在女性患者中的接受程度較高,可以最大限度的保留女性的生理結構。資料顯示［10］,子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者中有3%屬于Turner 綜合征,需要長期的應用雌激素進行治療。研究人員證實［11］非典型性息肉樣腺肌瘤患者可能會并發宮頸癌與卵巢卵泡膜細胞瘤,其原因可能雌激素異常分泌增多有關。沒有孕激素對抗的雌激素刺激和非典型息肉樣腺肌瘤有密切的關系。有研究表明［12］,非典型息肉樣腺肌瘤患者有異常的子宮內膜增厚,和肌層的界限不清晰,子宮前壁有4.0 cm 的包塊,內部呈現蜂窩狀的結構,其也是非典型息肉樣腺肌瘤特征。宮腔鏡非典型息肉樣腺肌瘤電切術是臨床常用的治療非典型息肉樣腺肌瘤的方法,其也可能存在一定程度的復發率,常規手術治療的復發率可能達到36.4%,而宮腔鏡下手術治療的復發率僅為10.0%。宮腔鏡非典型息肉樣腺肌瘤電切術需要遵循下列三步法：①需要從根蒂部對息肉樣腺肌瘤完整切除；②根蒂部向下延伸0.3～0.5 cm 到達子宮肌層組織；③對全部子宮內膜進行刮除。目前關于子宮非典型息肉樣腺肌瘤手術治療后藥物的應用,沒有統一的方案,很多學者認為,可以通過口服大劑量孕激素治療腺體中重度非典型增生的患者,一直應用到患者病灶消失為止。但是長期雌激素在子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者中應用,可能造成腺上皮基因突變和間質干細胞化生。

本文通過分析子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床資料,其中研究組在遵循三步法的原則,徹底切除病灶,在根據患者的年齡、生育要求及病情特點,選擇合適的治療方式,應用醋酸甲羥孕酮。通過比較結果表明,研究組治療總有效率97.5%高于對照組的72.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡聯合孕激素治療治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者,具有很好的臨床效果,同時研究組治療后1年癌變率0、復發率2.5%低于對照組的10.0%、22.5%,受孕率42.5%高于對照組的20.0%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡手術治療后應用孕激素安全性相對較好,復發率較低,患者具有很好的中遠期預后效果。

綜上所述,宮腔鏡聯合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床效果良好,1年癌變率、復發率較低,受孕率高,值得臨床推廣應用。