老年性白內障膨脹期繼發性青光眼的治療方法及效果分析

黃波

白內障是常見、多發于老年人群的眼科疾病,與生理衰老、營養障礙、代謝等多種因素有關,疾病發生、進展的過程中,會引起晶狀體混濁,影響視覺功能,導致視力的顯著下降［1］。白內障患者的病情發展至膨脹期,晶狀體會出現水分積聚、體積變大的情況,容易誘發青光眼的發生,小梁切除術應用于青光眼的治療,通過小梁切除,在角膜緣建立眼外引流通道,引流房水至球結膜下間隙,逐漸被周圍組織吸收,改善患者的青光眼癥狀,促進其視力的恢復［2,3］。前房角分離術治療青光眼,用于擴張前房角,解除其狹窄狀態。本研究選取本院2019年4 月～2020年5 月收治的62例(89 眼)老年性白內障膨脹期繼發性青光眼患者作為研究對象,探討不同治療方法的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年4 月～2020年5 月收治的62例(89 眼)老年性白內障膨脹期繼發性青光眼患者作為研究對象,根據治療方法不同分為觀察組(31例,47 眼)和對照組(31例,42 眼)。觀察組中,男16例,女15例；年齡60～75 歲,平均年齡(65.71±7.22)歲。對照組中,男14例,女17例；年齡62～74 歲,平均年齡(64.92±7.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經醫院醫學倫理委員會批準,患者簽署知情同意書；②表現為視力下降、眼脹等癥狀,眼科檢查提示晶狀體渾濁、眼結膜混合性充血、角膜霧狀水腫等表現,符合《中華眼科學》(第3 版)對于白內障的診斷標準；③符合《中國青光眼指南》對于青光眼的診斷標準［4］；④符合超聲乳化人工晶狀體植入術、前房角分離術、小梁切除術等手術的適應證。排除標準：①既往患有青光眼；②認知障礙及語言溝通障礙；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用超聲乳化人工晶狀體植入聯合前房角分離術治療。根據裂隙燈檢查、眼底檢查、光定位變色例檢查、眼壓測量等眼科檢查結果制定手術治療方案。術前3 d,進行結囊膜、淚道的沖洗,2次/d。術前1 h,給予托品卡胺滴眼液進行散瞳。術前10 min,給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼進行表面麻醉。消毒、鋪巾后,實施超聲乳化人工晶狀體植入治療操作。置開瞼器,在上方角膜緣作手術切口。將球結膜剪開,并進行止血處理。在12 點位置,作角膜隧道切口,同時在2 點位作角膜輔助切口。前方注入少量粘彈劑,做連續環形撕囊。水分離充分后,行超聲乳化操作,吸出晶體核及殘余皮質,并在前方注入粘彈劑。適當擴大切口,在囊袋內植入人工晶體。完成人工晶體植入后,在縮瞳后,分離粘連的前房角,抽吸粘彈劑。重新建房,包扎術眼。

1.2.2 對照組 患者采用超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療。超聲乳化人工晶狀體植入具體操作同對照組,在實施超聲乳化人工晶狀體植入的同時聯合應用小梁切除術。在完成人工晶體植入后,在鞏膜瓣下,切除小梁條帶(1 mm×1 mm)。縮瞳后,對周邊虹膜進行切除,復位鞏膜瓣,予以縫合固定,重新建房,包扎術眼。

術后隨訪6～12個月,觀察兩組患者的治療恢復效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況及手術前后眼壓、前房深度。①治療效果判定標準：顯效：矯正視力＞0.8,眼壓、前房深度恢復正常水平；有效：矯正視力0.5～0.8,眼壓顯著降低,前房深度明顯提升；無效：矯正視力＜0.5,眼壓、前房深度均無明顯改善［5］。總有效率=顯效率+有效率。②并發癥：統計囊膜破裂、角膜水腫、鞏膜損傷等發生情況。③眼壓和前房深度：術前、術后6個月分別進行眼壓和前房深度的檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［眼(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［眼(%)］

2.3 兩組患者手術前后眼壓和前房深度比較 術前,兩組患者眼壓、前方深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月,觀察組患者眼壓低于對照組,前方深度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后眼壓和前房深度比較()

表3 兩組患者治療前后眼壓和前房深度比較()

注：與對照組術后6個月比較,aP＜0.05

3 討論

在老年性白內障膨脹期患者中,繼發性青光眼是常見的并發癥,導致病情加重,需要及早實施手術治療。在老年性白內障膨脹期的臨床治療中,超聲乳化人工晶狀體植入是常用的手術治療方式,將混濁的晶狀體進行超聲乳化、吸出,植入人工晶體,進而改善患者的白內障癥狀［6-8］。在此基礎上,聯合應用小梁切除術或前房角分離術治療繼發性青光眼,進而有效改善患者的視力,幫助患者盡快擺脫眼病的困擾［9,10］。小梁切除術治療繼發性青光眼,需要做球結膜瓣、鞏膜瓣,并將角鞏膜深層組織、周邊部虹膜切除,在縫合鞏膜瓣、球結膜傷口后,重建前房。切除小梁后,建立房水引流通道,可以有效降低眼壓。而前房角分離術的實施,則是通過擴張前房角的方式,達到重建前房、降低眼壓的效果［11,12］。本組研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月,觀察組患者眼壓低于對照組,前方深度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分反映出超聲乳化人工晶狀體植入聯合前房角分離術治療老年性白內障膨脹期繼發性青光眼的優勢。

綜上所述,在老年性白內障膨脹期繼發性青光眼的臨床治療中,超聲乳化人工晶狀體植入聯合前房角分離術具有良好的應用效果。