女性類風濕關節炎患者使用雙能X 線測定前臂骨密度的價值

楊民

類風濕關節炎為一種臨床上常見的疾病,主要以慢性對稱性滑膜炎和關節外病變為主要特征,屬于一種常見的全身性疾病,其主要累及患者的關節滑膜,導致其關節疼痛、僵硬甚至畸形,是一種致殘率較高的風濕性免疫性疾病,對其診斷和治療不及時會引起患者軟骨組織的破壞,造成患者關節畸形和喪失勞動能力,有的甚至影響患者的心、肺和血液系統,目前尚無根治方法［1］。然而,早期診斷能有效降低患者致殘率,改善預后,故臨床應及時準確地對類風濕關節炎做出診斷,進而使患者得到早期治療。關節旁骨質疏松和骨侵蝕是類風濕關節炎的一個影像學特征,其中骨質疏松發生在類風濕關節炎的早期,是類風濕關節炎的具體表現［2］。臨床調查表明,類風濕關節炎患者發生繼發性骨質疏松會增加其發生脆性骨折的風險,并進一步加重其關節疾病。目前國際上公認類風濕關節炎骨質疏松的診斷評估“金標準”是用雙能X 線法測量患者髖部的骨密度,但患有骨關節炎老年患者的檢測值會受到一定程度的影響,且對于類風濕關節炎患者來說,骨密度檢測結果的準確性受關節局部炎癥反應的影響［3］。目前,對患者前臂骨密度進行檢查是一種最新的外周骨密度測量方法。研究表明,利用前臂骨密度檢查類風濕關節炎患者的骨質疏松程度可以降低類風濕關節炎骨質疏松的漏診率［4］。本研究對女性類風濕關節炎患者采取雙能X 線進行前臂骨密度測定,觀察有效性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9 月～2020年9 月 在沈陽市精神衛生中心就診的70例女性類風濕關節炎患者,年齡45～73 歲,平均年齡(53.72±6.45)歲；BMI 20.12～27.43 kg/m2,平 均BMI(25.44±2.12)kg/m2。15例患者有脆性骨折史,其中上肢骨折患者5例,下肢骨折患者5例,腰椎壓縮性骨折患者3例,髖部骨折患者2例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 根據中華風濕病分會《類風濕關節炎診療指南》標準,納入有明確類風濕關節炎病史的患者。

1.2.2 排除標準 已接受維生素D 治療,可能影響檢測結果的患者；有惡性腫瘤、肝炎等嚴重消耗性疾病的患者；相關臨床資料缺失,影響本研究結果的患者；服用過雙膦酸鹽類藥物,或服用過肝素、抗癲癇藥物等影響其自身代謝性的患者；長期臥床,有慢性肝、腎功能不全及有其他代謝性骨病、服用過大劑量肝素的患者；有骨礦物質代謝紊亂的患者；有神經功能障礙患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 用exa-3000 骨密度儀測量患者患病側距離前臂遠端1/3 處的骨密度,用Norland xr-800 測量患者L2～4腰椎骨的密度和左髖骨密度,并根據中國同性別健康成人的參考值計算T 值。骨礦物質含量(BMC)由osteosysexa-3000 測量。骨質疏松癥的診斷依據中華醫學會骨質疏松骨礦鹽病分會《骨質疏松癥及骨礦鹽病診療指南》,并根據世界衛生組織2015年發布的骨質疏松癥診斷標準：T 值≥-0.5 為正常,-3.0＜T 值＜-0.5為輕度骨質疏松癥,T 值≤-3.0 及伴自發脆性骨折為嚴重骨質疏松癥。本研究中的所有檢測方法和步驟都嚴格按照相關儀器和試劑的說明書進行操作。

1.4 觀察指標 ①比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值；②比較中軸骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；③比較腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；④比較左髖部骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,兩組比較采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

注：腰椎、左髖部、前臂比較,P＜0.05

2.2 中軸骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 中軸骨密度正常患者的年齡、BMI 低于中軸骨密度異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于中軸骨密度異常患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 中軸骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表2 中軸骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與中軸骨密度異常比較,aP＜0.05

2.3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 腰椎骨密度正常患者的年齡、BMI 低于腰椎骨密度異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于腰椎骨密度異常患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

2.4 左髖部骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 左髖部骨密度正常患者的年齡、BMI 低于左髖部骨密度異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于左髖部骨密度異常患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。注：與腰椎骨密度異常比較,aP＜0.05

表4 左髖部骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表4 左髖部骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與左髖部骨密度異常比較,aP＜0.05

3 討論

類風濕關節炎是我國最常見的一種慢性疾病,且是具有致殘性的自身免疫性疾病。全球類風濕關節炎的患病率為0.2%～1.1%。中國大陸類風濕關節炎的患病率為0.23%～0.41%,患者總數約為650 萬［5］。研究表明,類風濕關節炎患者其受炎癥、藥物等的因素影響,常患骨質疏松癥,并且女性絕經后的類風濕關節炎患者存在更多的骨質疏松癥危險,其發病率遠高于正常人［6］。研究表明,更年期和活動性類風濕關節炎可加速骨量減少,促進骨質疏松癥的進展,尤其是對于圍絕經期女性類風濕關節炎患者來說,年齡是對女性類風濕關節炎患者骨密度測量值影響較大的因素,女性類風濕關節炎患者的骨密度受絕經年齡、BMI 和疾病活動的影響［7］。隨著我國人口老齡化的加重,以及由于骨質增生、髖關節硬化和椎間盤鈣化等因素的影響,導致人體不同部位的骨內礦物質丟失的數量有所不同［8］。因此,患者前臂和手部的骨密度差異尤其受到關注。

目前國際上公認的骨質疏松癥診斷評估的“金標準”是用雙能X 線法測量髖部的骨密度。雙能X 線測量骨密度技術以其操作簡單、經濟、靈敏度高和輻射劑量小等優點得到廣泛應用,但對圍絕經期女性類風濕關節炎患者來說,腕關節是類風濕關節炎骨質疏松癥常見受累部位,由于其腰椎、髖關節的局部硬化、或椎間盤鈣化可能影響骨密度檢測的準確性,同時測量不同部位的骨密度會產生差異,進而影響骨密度的檢測結果和骨質疏松癥的診斷,故應只將患者上肢骨密度的測定作為判斷疾病嚴重程度的重要依據［9］。研究發現,女性類風濕關節炎患者診斷前臂骨密度有更高的價值,并且對于女性類風濕關節炎患者來說,前臂遠端是骨質疏松檢測的高度敏感部位,女性類風濕關節炎患者會累及手關節,在正常情況下,手關節的骨質疏松隨年齡的增長而有規律的變化,受其他因素影響較小。因此對女性類風濕關節炎患者前臂骨密度檢測更有利于發現類風濕關節炎骨密度和骨礦含量的變化,避免女性類風濕關節炎患者出現骨質增生而影響骨密度檢測的結果,提高臨床診斷的準確率［10］。因此,對女性類風濕關節炎患者檢測前臂骨密度,有利于發現類風濕關節炎骨密度變化,同時,將前臂遠端骨密度作為骨質疏松癥的診斷依據,還需結合體征等資料進行綜合評價。從本試驗可以看出,70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度分別為(0.93±0.27)、(0.85±0.01)、(0.45±0.04)g/cm2,腰椎、左髖部、前臂的T 值分別為(-0.72±0.18)、(-1.02±0.08)、(-1.89±0.11),比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。中軸、腰椎、左髖部骨密度正常患者的年齡、BMI 低于異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于異常患者,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本研究中利用雙能X 線測量女性類風濕關節炎患者的前臂骨密度,在一定程度上能反映患者的全身骨密度和骨礦含量,可作為一種參考骨質疏松癥指標的診斷依據。

綜上所述,女性類風濕關節炎患者進行雙能X 線測定其前臂骨密度,進而以其作為骨質疏松篩查指標的臨床意義顯著,可以準確的反映疾病情況,并且準確診斷,臨床上值得推廣。