血必凈與生長抑素聯合應用對重癥急性胰腺炎的臨床治療效果分析

梁博

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的腹腔疾病,以其病情嚴重、發病急等特點給臨床治療增加了難度,其發病機制尚不明確,與炎癥因子、胰蛋白酶關系密切。在炎性細胞釋放大量炎性因子時易引發全身炎性綜合征,導致各種器官衰竭,嚴重威脅患者的生命,而且很有必要實施有效的治療。當前,胰腺炎的基本治療方法是禁食、胃腸減壓、產酸、補液、保持內環境穩定、抗感染等綜合治療。根據這一點,生長抑素被廣泛使用,其可以通過抑制胰蛋白酶的分泌,放松Oddi 括約肌,促進胰液的排出,抑制血小板激活因子的釋放減少胰腺的自我消化,治療危重急性胰腺炎取得了良好療效［1］。而血必凈取自紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等藥材,具有良好的抗炎作用。本研究分析了血必凈與生長抑素聯合應用治療重癥急性胰腺炎的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2019年1 月～2020年12 月收治的78例重癥急性胰腺炎患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男26例,女13例；年齡51～78 歲,平均年齡(65.34±4.79)歲；病程4～9 h,平均病程(5.94±1.42)h；根據重癥急性胰腺炎分級：Ⅱ級30例,Ⅲ級9例。觀察組男28例,女11例；年齡52～79 歲,平均年齡(65.19±4.40)歲；病程4～8 h,平均年齡(5.92±1.40)h；根據重癥急性胰腺炎分級：Ⅱ級30例,Ⅲ級9例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合本院倫理標準。

1.2 方法 兩組持續給予胃腸減壓、禁食、抗感染、營養支持和糾正水電解質紊亂等治療。

1.2.1 對照組 在常規治療的基礎上采用生長抑素(批準文號H20090929,規格：3 mg)治療,將6 mg 生長抑素注入500 ml 的生理鹽水中以250 mg/h 的輸注速度用持續微量泵靜脈輸注,持續用藥2 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加血必凈治療,將50 ml 的血必凈注射液注入100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間、治療效果以及治療前后血清炎癥因子指標水平。血清炎癥因子指標包括：降鈣素原(參考值＜0.5 μg/L)、超敏C 反應蛋白(參考值：1～10 mg/L)、白細胞計數(參考值：4×109/L～10×109/L)、白細胞介素-6(放射免疫測定法參考值：56.37～150.33 pg/ml)、腫瘤壞死因子-α(參考值：＜30 fmol/ml)。療效判定標準：治愈：臨床癥狀消失,腹脹及血、尿淀粉酶恢復正常；顯效：血、尿淀粉酶正常,上述癥狀明顯改善；有效：血、尿淀粉酶尚未恢復正常,上述癥狀改善；無效：血、尿淀粉酶沒有改變或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組患者住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子指標水平比較 治療前,兩組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原、白細胞計數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原、白細胞計數水平均較治療前改善,且觀察組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原、白細胞計數均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標水平比較()

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種較常見的消化系統疾病,以酗酒、暴食等不良生活習慣為主要原因,引起急腹癥,并迅速發展,有可能導致死亡。急癥型胰腺炎可引起胰腺分泌的酶的過度活化,過多分泌的酶可引起胰腺自身的水腫、出血甚至壞死,還可引起炎癥因子的釋放,腸屏障開放和通透性增強,組織嚴重出血甚至壞死［3］。近幾年來,由于人們生活習慣的巨大變化,重癥急性胰腺炎的發病率逐年上升,嚴重影響了患者的生活質量和健康。所以及時有效的治療有利于提高患者的生存質量和生存率。重癥急性胰腺炎是由于胰蛋白酶的異常活化導致胰腺細胞溶解甚至壞死,促使機體產生免疫過敏反應。炎性因子的大量活化引起級聯放大效應,使病變惡化,導致胰腺甚至其他器官的損害。有關研究表明,炎性細胞因子過度釋放,全身炎癥反應過度,是重癥急性胰腺炎早期的常見現象,也是導致病情惡化的重要原因。CRP 是一種急性時相蛋白,其與炎癥介質由微生物釋放引起肝細胞或組織損傷有關［4］,可以作為診斷重癥急性胰腺炎癥反應的可靠指標。有些研究也顯示,急性炎癥因子的過度分泌會加劇炎癥級聯反應,導致全身性并發癥,對預后不利。另外,重癥急性胰腺炎還常伴有胃腸功能異常,這可能是由于內分泌和神經的雙重調節所致。在重癥急性胰腺炎中過度釋放炎性介質會導致胃腸功能異常,減輕炎癥反應是治療重癥急性胰腺炎的主要手段［5,6］。采用6 mg/d生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者,發現生長抑素能強烈抑制胰腺分泌,使Oddi 括約肌松弛,改善胰腺微循環,具有較強的雙重免疫調節作用,對炎癥反應有明顯抑制作用［7］。生長抑素是一類人工合成的環狀十四酸肽,具有與天然生長激素相同的化學結構和機理。本藥物可有效降低患者體內淀粉酶、脂肪酶的含量,從而控制病情的發展。生長抑素對重癥急性胰腺炎有明顯的治療作用［8］。近幾年來,重癥急性胰腺炎的臨床治療越來越重視血必凈注射液的治療,這主要是因為其可以有效阻止毒素對器官的損害,有效解除血管內凝血,能形成自我調節的機制,有助于患者的康復。從紅花、川芎、赤芍、丹參等中草藥中提取血必凈注射液,其能降低白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 的釋放,減少炎癥滲出,改善微循環,保護血管內皮細胞。血液必然有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。已經有研究表明,血必凈還可以通過調節 T 淋巴細胞和血清細胞因子的濃度而調節炎癥反應［9］。

綜上所述,生長抑素聯合血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果確切,可有效改善患者的腹腔炎癥,縮短住院時間,值得推廣和應用。