針灸治療對(duì)腦卒中后偏癱頸肩痛患者疼痛改善及預(yù)后影響研究

林婉敏 彭小文 張琳 羅麗芳 何俊毅 黃青鋒

腦卒中是因腦部血管突發(fā)性破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而引起的一種疾病,它是臨床常見的急性腦血管疾病［1］。腦卒中患者突然出現(xiàn)口眼歪斜、神志迷惘、說話困難的情況。在治療該疾病過程中,會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥,而偏癱是臨床常見并發(fā)癥之一,偏癱又稱半身不遂,是指同側(cè)面肌、上下肢及舌肌的運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。隨著醫(yī)療水平不斷提升,諸多腦卒中患者均可被治療,但因治療后,未經(jīng)過有效的預(yù)后處理,使腦卒中致殘率呈上升趨勢(shì),給患者及家屬帶來極大的生活及心理負(fù)擔(dān)。基于此,本院研究針灸治療對(duì)腦卒中后偏癱頸肩痛患者疼痛改善及預(yù)后影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6 月～2020年6 月收治的已確診為腦卒中后偏癱頸肩痛患者80例,按就診編號(hào)尾數(shù)分為對(duì)照組(奇數(shù))和觀察組(偶數(shù)),各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)此次研究的目的、意義、方法等內(nèi)容已有詳細(xì)了解并已簽署知情同意書；符合腦卒中后偏癱頸肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神正常者；首次發(fā)病未進(jìn)行其他方式治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等存在重大疾病者；長(zhǎng)期使用助眠藥物者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)定劑者；意識(shí)不清晰,無法溝通交流者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。對(duì)照組男24例,女16例；輕度偏癱14例,中度偏癱11例,中度偏癱15例；年齡41～65 歲,平均年齡(52.56±5.34)歲。觀察組男22例,女18例；輕度偏癱16例,中度偏癱13例,重度偏癱11例；年齡41～67 歲,平均年齡(52.57±5.35)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法治療。常規(guī)療法為康復(fù)治療法,向患者發(fā)布康復(fù)手冊(cè)并講解內(nèi)容,并引導(dǎo)患者按照手冊(cè)具體訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行步行訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、床上訓(xùn)練,告知患者每隔0.5 h 或1 h 訓(xùn)練1 次,以正確方法進(jìn)行訓(xùn)練才會(huì)有效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加針灸治療,使用環(huán)球牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162270588,規(guī)格：100 支/盒,0.3×0.4 mm),取患者頸肩部的肩井、風(fēng)池、頸百勞、肩俞等穴位,上肢手三里、合谷、曲池與外關(guān)4個(gè)穴位,對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理,使用補(bǔ)虛瀉實(shí)針法進(jìn)針后,在針炳處插入溫針灸專用艾條(河南忠瀾艾健康科技有限公司,規(guī)格：10 根/盒),切為3 cm 每條,留針30 min 之后取出,每間隔10 min 施針1 次。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量、VAS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、治療效果。①采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其從精神、情緒、社交、總體健康4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)方面有5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)答案,得分分別為1、5、10、15、20分,每個(gè)方面分值范圍為5～100分,分值越高,則說明患者生活質(zhì)量越好［2］。②采用VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,使用0～10 共11個(gè)數(shù)字表示。若得分為0分,則為無疼痛；若得分為1～3分,則為輕微疼痛；若得分為4～6分,則為中度疼痛；若得分為7～10分,則為重度疼痛［3］。分值越高,則疼痛程度越重。③采用NIHSS 對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分,該表分為11個(gè)項(xiàng)目。若得分為0～1分,則為正常；若2～4分,則為輕微中風(fēng)；若5～15分,則為中度中風(fēng)；若16～20分,則為中重度中風(fēng)；若＞20分,則為重度中風(fēng)。總分值范圍為0～42分,分值越高,則神經(jīng)缺損越嚴(yán)重［4］。④采用本院自制調(diào)查表對(duì)治療后評(píng)價(jià)進(jìn)行收集。治療后,若患者上下肢不協(xié)調(diào),面部麻木,不能說話,則為無效；若上下肢恢復(fù)正常,但說話困難,則為有效；若臨床癥狀基本消失,則為顯效。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組患者精神、情緒、社交及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者VAS、NIHSS 評(píng)分比較 觀察組患者VAS 評(píng)分(3.26±0.96)分、NIHSS 評(píng)分(18.04±2.48)分均低于對(duì)照組的(6.25±1.43)、(22.16±3.03)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者VAS、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦卒中常見后遺癥之一為偏癱,偏癱患者易出現(xiàn)肩膀疼痛的情況,此種癥狀可能是因其肩周圍肌腱、韌帶攣縮、粘連或勞損所致。此病行動(dòng)不便,會(huì)造成患者巨大的心理壓力而產(chǎn)生不良情緒,因此需找尋快速有效的方法進(jìn)行治療。在治療偏癱過程中,康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的治療手段,經(jīng)過醫(yī)療者長(zhǎng)期的臨床研究應(yīng)用發(fā)現(xiàn),康復(fù)訓(xùn)練治療所需時(shí)間較長(zhǎng),諸多患者在訓(xùn)練過程中信心盡失,放棄治療,因此需找尋更有效的治療方法。

在本次研究中,觀察組除了對(duì)患者行常規(guī)療法外,還添加了針灸療法。針灸屬于中醫(yī)療法,具有調(diào)整和調(diào)和作用,可調(diào)和臟腑,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。若機(jī)體處于偏盛狀態(tài),正確針灸方法則可使偏盛狀態(tài)降低；若機(jī)體處于虛弱狀態(tài),則針灸可起到使其興奮的作用［5］。腦卒中后偏癱在中醫(yī)上被認(rèn)為是機(jī)體處于陰急而陽(yáng)緩狀態(tài),因此需要陰陽(yáng)調(diào)和。機(jī)體各穴位與其相關(guān)部位關(guān)系密切,肩井穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,在該穴位進(jìn)行針灸可以產(chǎn)生祛風(fēng)活絡(luò)消腫、鼓舞氣血周行的作用［6］。肩井與風(fēng)池的經(jīng)脈循行相同,疼痛、僵硬等氣血不暢是頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者的主要臨床癥狀,對(duì)該疾病患者采用針刺肩井穴治療后,可以令其局部氣血不暢引起的缺血缺氧現(xiàn)象得到明顯改善,進(jìn)而緩解臨床癥狀,對(duì)于局部缺血缺氧所致的組織水腫也可產(chǎn)生改善作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,肩井穴是上斜方肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn),既是運(yùn)動(dòng)終板的分布處,又是上斜方肌的激痛點(diǎn),針刺該穴位可以刺激激痛點(diǎn),令其抑制作用得以發(fā)揮,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。風(fēng)池穴又稱熱府穴,屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,位于手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維、陽(yáng)踽四脈之交會(huì)處,針刺該穴位可產(chǎn)生通經(jīng)活絡(luò)、通陽(yáng)益氣祛風(fēng)、調(diào)和氣血的功效。足少陽(yáng)膽經(jīng)筋脈循行于頸項(xiàng)部,同時(shí)與手少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈及陽(yáng)露脈交會(huì),針刺該穴位時(shí)能夠激發(fā)陽(yáng)氣,令寒凝疏散,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。風(fēng)池穴對(duì)內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)均具有良好的祛風(fēng)作用,可以有效緩解頸肩疼痛癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí),針刺風(fēng)池穴對(duì)椎基底動(dòng)脈的壓迫與痙攣情況具有改善作用,令頸部微循環(huán)得到緩解的同時(shí),還可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性。使局部組織的缺氧缺血狀態(tài)有所改善,最終令頸部維持良性平衡的狀態(tài)。頸百勞穴首見于《針灸資生經(jīng)》,定位于《針灸集成》,為經(jīng)外奇穴之一,具有補(bǔ)肺除勞、舒筋活絡(luò)的作用。《針灸資生經(jīng)》對(duì)其主治言“婦人產(chǎn)后渾身疼,針百勞穴,遇痛處即針……”說明最早百勞穴因?qū)徑馓弁淳哂携熜Ф岢霾⒂涊d；其后又載“亦治項(xiàng)肌痙攣或扭傷回顧不能”。在本次研究結(jié)果中,觀察組患者精神、情緒、社交及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明通過針刺治療腦卒中后偏癱頸肩痛,可以使患者的生活質(zhì)量獲得提升。刺激手三里穴位,可以消腫止痛,疏通經(jīng)絡(luò)；刺激合谷穴位,可以醒腦開竅,從而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù),進(jìn)而降低患者疼痛程度［7,8］。觀察組患者VAS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在治療腦卒中后偏癱頸肩痛運(yùn)用針灸,利于患者神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)生活能力。刺激曲池穴位,可以調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛；刺激外關(guān)穴位,可以聯(lián)絡(luò)氣血,補(bǔ)陽(yáng)益氣,從而改善頸肩痛,進(jìn)而提升治療效果。

綜上所述,針灸治療腦卒中偏癱頸肩痛,不僅可以提高療效,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),還能提升其生活質(zhì)量,因此值得推廣。