盆腔保健操對痔瘡患者生活質量的影響分析

王宇奇 馬艷嬌

痔瘡可以發生在任何年齡,且患者年齡越大,發病率越高,其是肛腸科的常見病。根據痔瘡發生部位,可分為內痔、外痔和混合痔,內痔是指齒狀線以上的靜脈曲張腫塊,臨床以便血為特征,患者通常排便后無痛斷續出血［1］；外痔是指在肛門齒狀線以下的靜脈叢曲張腫塊,表現為患者肛門充血,存在疼痛和腫脹等,患者肛門容易反復感染；混合痔表現為內痔和外痔綜合征［2］。痔瘡的主要臨床表現是間歇性的排便滴血,通常廁紙上有血是其顯著特征?；颊哌M食刺激性食物或便秘后,痔瘡會惡化,不及時處理,可引起肛門擴張血管破裂,出現輕度便血,進而發展為噴射性出血,引發一系列肛腸問題,嚴重影響患者生活質量［3］。手術是治療痔瘡的有效方法,具有療效可靠、技術安全等特點,但有術后痛苦大、恢復慢、手術時間長及易復發等缺點［4］。研究顯示,采取盆腔保健操維持治療,是減輕患者術后疼痛、降低并發癥發生率、快速康復的重要方法,定期進行肛管鍛煉,可以改善局部淤血,減少靜脈擴張,有效減少痔瘡復發,并能改善盆底肌功能,對痔瘡有顯著療效［5］。作者旨在探索一種簡單、安全、有效的運動方式,探討痔瘡患者采取盆腔保健操的臨床效果,為臨床研究提供理論依據,以驗證系統療效,觀察分析有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6月在本科室治療的60例痔瘡患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組男14例,女16例；年齡24.70～44.40 歲,平均年齡(35.80±3.77)歲。試驗組男16例,女14例；年 齡25.70～45.90 歲,平均年齡(35.90±3.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者符合西醫痔瘡臨床診斷標準；能堅持訓練,能自理；愿意配合保守治療,接到醫院電話后能在短時間內接受隨訪；自愿參加,并進行知情同意書的簽署。

1.2.2 排除標準 有嚴重器質性疾病,如腸道傳染病、直腸癌、結腸癌等腸道疾病的患者；存在先天性肛門畸形及肛門功能障礙的患者；存在精神疾病以及臨床依從性差的患者；有心腦血管疾病、糖尿病、血液病等疾病患者；年齡大,不能獨立完成研究的患者；存在手術禁忌證,肛周膿腫或肛瘺者。

1.3 方法 對照組采用臨床傳統治療措施：告知患者清淡飲食,控制如廁時間,適當進行提肛肌鍛煉。試驗組在臨床傳統治療措施的基礎上采取盆腔保健操治療。①杠桿式運動：患者平躺,并仰臥在床上,雙腿伸直并攏,逐漸抬起約20 cm 后輕輕放下,重復15 次,期間注意患者膝蓋必須要利用臀部肌肉的力量伸直,此時控制肛周肌肉循環做做收縮和放松訓練。②劈腿式運動：此姿勢基于杠桿式運動的基礎上,做兩腿分開后緊閉的訓練。患者兩腿伸直并合攏,向上抬起30°后向兩邊分開大約15 cm,兩腿向中間并攏后再開始慢慢放下,同時患者必須用臀部肌肉的力量來保持膝蓋伸直,此動作重復13 次。③雙旋轉運動：患者雙腿膝蓋彎曲,仰臥于床上,腳趾保持分開,并保持患者大腿與軀干呈75°,之后以兩大腿為軸,雙腿由外向內做旋轉運動,然后恢復原位,重復13 次,患者運動的時候應以感覺肛周肌肉舒展為主,這時肛周肌肉才能保持最大限度收縮。④提臀運動：患者保持雙膝彎曲躺在床上,雙腳放在床上分開大約12 cm,臀部以雙腳為支點逐漸向遠離床方向抬高,患者臀部到床的距離應大于到頭部的距離,同時患者臀部應保持高位,同時臀部搖晃幾下后放松,重復13 次,這樣做能最大程度的減少患者盆腔充血,使其盆腔血液能回流到軀干。⑤挺直運動：患者身體挺直,仰臥并保持頭朝上,雙腿伸直并攏,并以臀部為支點挺直軀干,頭朝上大約離床8 cm 然后放下,重復13 次,需要注意的是,在最后一步,患者保持脊柱伸直,并依靠臀肌將患者頭部以及身體盡可能的抬離床面。并且在進行盆腔保健操訓練中,在治療之初,需要吃少辣的食物。隨著治療成效的慢慢顯現和患者臨床癥狀的消失,可以逐漸添加一些胡椒粉等食物,給肛門鍛煉,如運動員跑步時在腿上戴沙袋一樣。如果患者由于胡椒粉等食物導致肛門發癢,可以用清水清洗,并加大盆腔保健操強度,使癥狀消失,直至飲食正常,此外,食用少量胡椒粉不會引起患者痔瘡復發,此方法可持續到治療結束。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、生活質量、肛門功能評分及VAS、SAS、SDS 評分。

1.4.1 臨床療效 顯著：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者癥狀有所好轉,但偶有疼痛；無效：患者臨床癥狀未消失甚至加重?？傆行?(顯著+有效)/總例數×100%。

1.4.2 生活質量 包括控便、控尿、裝飾、上廁所、進食、轉移、行走、穿衣、爬樓梯及洗澡等20 項,總分10分。分數越高表示患者生活能力越強。優：＞7分；良：6～7分；差：＜6分,表示患者治療后無變化,不能自理。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.3 VAS、SAS、SDS 評分 VAS 測試方法：患者在紙上畫一條10 cm 的線,一端標為0,表示無痛；另一端標為10,表示非常疼痛；中間代表不同程度的疼痛。SAS 采用4 級評分,主要評定癥狀出現的頻度,其標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用SDS對患者抑郁情緒進行評分,患者對20個問題回答屬于“持續、經常、有時、無或偶爾”這四種情況的哪一種,并得出分數,最后把每項分數相加得到總分,總分＞40分即存在抑郁。

1.4.4 肛門功能評分 用弗羅里達克里夫蘭便失禁評分(CCF-FIS)評價患者的肛門功能。失禁分為固體失禁和液體失禁,為“從不”、“很少”、“有時”、“經常”和“總是”,得分分別為0～5分,評分越低表示患者肛門功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評分比較 試驗組患者治療后VAS、SAS、SDS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者肛門功能評分比較 試驗組患者治療后第1、2、3 周肛門功能評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛門功能評分比較(,分)

表2 兩組患者肛門功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質量比較 試驗組患者生活質量優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者生活質量比較［n(%)］

3 討論

臨床上,痔瘡主要病因可以歸結為患者肛門處靜脈壁薄弱、腹內壓增高和辛辣食物刺激等［6］。然而無論什么原因導致的痔瘡,歸根結底都是因為患者盆腔充血,以及直腸靜脈曲張導致的,其發病原理與下肢靜脈曲張一樣［7］。骨盆保健操每一個動作都能鍛煉患者肛周肌肉力量,盡量減少骨盆充血。骨盆保健操第3 種雙旋轉運動可以抬高臀部,該動作可以迫使患者直腸周圍靜脈曲張的血液回流到四肢,而減少盆腔淤血,促進痔瘡癥狀的減輕［8］。盆腔保健治療獨特性在于：以辛辣食物作為患者治療的一個訓練因素,這樣,利用辛辣的食物刺激,使患者盆腔充血,同時配合運動治療,使患者盆腔充血消失［9］。增加訓練時間,患者肛周肌功能可以逐漸恢復,從而減輕痔瘡癥狀［10］。盆腔保健操對痔瘡,特別是對前列腺炎,以及婦科炎癥都同時有效,其能鍛煉患者肛門以及會陰的肌肉,能促進盆腔炎癥的恢復。

綜上所述,痔瘡患者采用盆腔保健操臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,值得臨床推廣。