重慶某三甲醫院醫務人員傳染病相關感染防控知信行現狀調查分析

江 萌，李莎莎，康中琴，宋 敏，吳曉英

重慶醫科大學附屬永川醫院醫院感染控制科，重慶 402160

近年來，國內二、三級醫院發生了多起傳染病相關醫院感染暴發事件[1-2]，提示醫務人員存在傳染病相關感染防控意識薄弱、防控措施落實不到位等問題[3]。2019年國家衛生健康委員會印發了醫院感染防控十項基本制度，其中“醫療機構內傳染病相關感染預防與控制制度”對規范醫療機構及醫務人員開展傳染病相關感染防控提出了明確要求。醫療機構內傳染病相關感染是傳染性病原體在醫療機構內傳播引起的外源性醫院感染，其預防與控制關鍵在于落實針對醫務人員的各項感染防控措施。知信行理論模式認為人們在學習、積累知識的過程中形成了積極的信念與態度，最后外化為目標行為[4-5]。醫務人員是醫院傳染病相關感染防控措施的執行者，其知信行水平直接關系到傳染病相關感染防控工作質量。本研究通過對重慶市490名醫務人員進行問卷調查，了解醫務人員傳染病相關感染防控知信行水平及其影響因素，為改善醫務人員傳染病相關感染防控行為，提高傳染病相關感染管理工作質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣法于2020年3月17日至3月24日抽取重慶市某三甲綜合醫院495名醫務人員作為調查對象。(1)納入標準：①在職在崗醫務工作者；②思維溝通及表達能力正常者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。(2)排除標準：①外來進修、輪轉、規培及實習人員；②不能配合完成本研究者。

1.2方法 以知信行理論為框架，查閱國內外相關文獻及指南，結合調查目的，自制《醫務人員傳染病相關感染防控知信行調查問卷》，邀請5名相關領域高年資醫務人員(1名主任護師、1名副主任護師、1名副主任藥師、1名主治醫師、1名主管護師)組成專家小組，通過4輪專家會議法不斷修改、完善問卷，最終形成正式問卷。該問卷包括一般資料和傳染病相關感染防控知信行調查共2個部分。(1)一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、工作崗位；(2)傳染病相關感染防控知信行調查內容包括預檢分診、醫療廢物處置、清潔消毒與滅菌、侵入性診療感染防控、防護用品的使用、患者隔離、傳染病監測與報告、標準預防8個項目。防控知識：每個項目各含4個條目，共32個條目；防控態度、防控行為：每個項目各含1個條目，均為8個條目。采取賦值法對傳染病相關感染防控知識、態度、行為問卷結果進行量化評分。評分方法：①傳染病相關感染防控知識答對1題計1分，答錯計0分；②傳染病相關感染防控態度、行為采用Likert 5級評分法，態度維度從“非常不同意”到“非常同意”依次計0～4分，行為維度從“不會做”到“總是會去做”依次計0～4分。問卷總分0～96分，知識、態度、行為各維度總分0～32分，各維度下每項目為0～4分。問卷(或各維度、項目)得分率=問卷(或各維度、項目)實際得分/問卷(或各維度、項目)滿分×100%。分數與得分率越高，表明相應的傳染病相關感染防控知識、態度、行為越好。正式調查前，由5名專家評定的問卷水平內容效度指數(S-CVI)為0.979，條目水平內容效度指數(I-CVI)為0.800～1.000；便利抽取30名調查對象進行預調查，并于1周后重測，得出問卷整體克朗巴赫Alpha系數為0.827，各維度克朗巴赫Alpha系數分別為0.762、0.930、0.913；問卷整體重測信度Pearson相關系數為0.906，各維度重測信度Pearson相關系數分別為0.932、0.882、0.844。

1.3資料收集與質量控制 將問卷內容導入問卷星軟件，生成二維碼鏈接，調查對象通過微信掃描二維碼填寫問卷，采用不記名方式作答，設置每人僅能作答一次，問卷題目全部回答方可成功提交。課題組總負責人與各部門、科室負責人取得聯系后，由課題組成員對負責人統一進行調查目的、方法、注意事項等內容培訓，由負責人將問卷二維碼發送至各部門、科室微信群，并傳達培訓內容。課題組成員同各負責人保持聯系，直至問卷填寫結束。問卷有效填寫日期為7個工作日，調查時間截止后，專家小組成員將數據從問卷星后臺導出至Excel表，由兩名專家小組成員進行質量把控，刪除不合格問卷。問卷排除標準：(1)問卷答案呈明顯規律出現；(2)問卷填寫時間低于140 s(根據預調查時調查對象填寫時間設置而成)。

2 結 果

2.1調查對象基本情況 參與調查人數共495人，有效問卷490份，有效率為98.99%。490名調查對象傳染病相關感染防控知信行調查問卷總分(82.08±7.99)分，得分率為85.50%。知識、態度、行為各維度得分分別為(23.92±3.65)、(28.00±2.53)、(30.16±3.74)分，得分率分別為74.76%、87.49%、94.24%。醫務人員傳染病相關感染防控知識、態度、行為各項目得分情況見表1。

表1 醫務人員傳染病相關感染防控知信行各項目得分情況

2.2不同人口學特征醫務人員傳染病相關感染防控知識、態度、行為得分情況 不同性別、學歷、工作崗位和職稱的醫務人員傳染病相關感染防控知識維度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同學歷及工作崗位的醫務人員傳染病相關感染防控行為維度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征醫務人員傳染病相關感染防控知信行得分比較

2.3醫務人員傳染病相關感染防控知信行影響因素分析 分別以知識、行為得分為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析。α入=0.05，α出=0.1，自變量賦值方法見表3。結果顯示，性別、學歷、職稱及工作崗位是醫務人員傳染病相關感染防控知識維度的影響因素(P<0.05)，工作崗位和學歷是醫務人員傳染病相關感染防控行為維度的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 醫務人員傳染病相關感染防控知信行多元線性逐步回歸分析

續表4 醫務人員傳染病相關感染防控知信行多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1醫務人員傳染病相關感染防控知信行現狀分析

3.1.1醫務人員傳染病相關感染防控認知存在不足 知識是行為改變的基礎，知識缺乏將會嚴重阻礙醫務人員執行相關標準操作[6]，使傳染病相關感染防控管理效果大打折扣，增加傳染病相關感染發生風險。本研究結果顯示，重慶市某三甲醫院醫務人員傳染病相關感染防控知識維度得分率為74.76%，居中等水平，與趙正陽等[7]調查的廣州市醫務人員感染防控認知水平基本相符。知識維度中，傳染病監測與報告[(3.50±0.70)分，87.55%]、醫療廢物處置[(3.42±0.78)分，85.41%]知識掌握較好，說明我國近年來針對醫療機構傳染病監測與報告、醫療廢物管理規范化建設取得明顯成效。知識維度得分率最低項目為侵入性診療感染防控(60.41%)，侵入性診療操作因器械需要接觸或留置在人體無菌部位，操作不當極易引發感染，導致敗血癥等嚴重后果，從而威脅患者生命安全。侵入性診療操作涉及醫、護、技各領域多項操作，知識面廣而復雜，隨著其臨床應用越來越普遍，由侵入性診療引發的傳染病相關醫院感染發生率也在逐年上升[8]，提示醫務人員侵入性診療操作感染防控知識學習應被予以重視。總體來講，重慶市某三甲醫院醫務人員傳染病相關感染防控認知存在不足，醫院管理者應重視醫務人員傳染病相關感染防控知識培訓，根據醫務人員知識掌握情況制訂定科學合理的傳染病相關感染培訓課程大綱，有針對性地突破醫務人員知識薄弱模塊，全面提高醫務人員傳染病相關感染防控知識水平[9]。

3.1.2醫務人員傳染病相關感染防控態度較積極 近年來各級衛生部門愈來愈重視醫院感染管理，醫務人員傳染病相關感染防控意識逐漸增強，傳染病相關感染防控態度發生了明顯轉變。本研究顯示，醫務人員傳染病相關感染防控態度總分為(28.00±2.53)分，得分率為87.49%，高于相關研究結果[10]，表明醫務人員傳染病相關感染防控態度較為積極。態度維度中得分率最低項目為預檢分診(85.31%)。由于門診人流量大，工作任務繁重，為減少患者等候就診時間，讓危急重癥患者得到及時救治，部分醫務工作者詢問患者的流行病學史、職業史等過程簡化。因此，盡管醫務人員傳染病相關感染防控態度總體上較積極，但仍需堅持醫院感染“零容忍”的態度，加大宣傳傳染病相關感染防控重要性，重點提高醫務人員預檢分診時傳染病防控重視程度，進一步加強醫務人員傳染病相關感染防控意識，促進醫務人員產生、維持良好傳染病相關感染防控行為。

3.1.3醫務人員傳染病相關感染防控行為較好 良好的感染防控行為是預防傳染病相關感染發生的關鍵，醫務人員嚴格落實傳染病相關感染的防控措施極為重要。本研究顯示，醫務人員傳染病相關感染防控行為較好，得分率為94.24%，相較于劉衛平等[10]、張雯等[11]的調查結果，醫務人員在清潔消毒與滅菌、防護用品的使用、患者隔離等多方面的行為有了明顯進步，該變化的主要原因與我國不斷強化醫院感染管理，落實醫務人員傳染病相關感染防控行為有關。調查結果顯示，行為維度得分率最低的項目為侵入性診療感染防控、患者隔離(均為92.81%)，提示醫務人員進行侵入性診療和患者隔離時相關感染控制措施的執行亟待加強。有研究指出，醫務人員醫院感染防控行為實際受多種因素影響，如組織管理、后勤保障等[12-13]，提示改善醫務人員傳染病相關感染防控行為須從多方面、多角度做起。因此，提高醫務人員傳染病相關感染防控行為的依從性，除教育培訓外，還應加強醫務人員感染防控行為的監督、反饋，保證臨床防護物資種類齊全及數量充足，以有效提高醫務人員感染防控行為的依從性。

3.2醫務人員傳染病相關感染防控知信行影響因素分析

3.2.1醫務人員傳染病相關感染防控知識的影響因素 本研究結果顯示，工作崗位、性別、學歷和職稱為醫務人員傳染病相關感染防控知識的影響因素，不同工作崗位中，臨床護士得分最高，臨床醫生、醫技人員次之，行政后勤人員最差，與相關研究結果基本相符[14-15]，分析其原因可能與不同工作崗位側重點不同有關，臨床醫生和臨床護士是密切接觸患者的群體，接觸傳染病相關感染防控知識培訓和學習的機會多于醫技人員和行政后勤人員。傳染病相關感染防控需要多領域、多學科的合作，各職能部門、醫技科室和臨床科室需相互協作支持，故應重視加強對后勤管理和醫技科室人員的知識培訓[16]。女性醫務人員知識維度得分高于男性醫務人員，可能與本次調查群體女性占比較大、工作崗位主要為臨床護士有關。本科及以上學歷的醫務人員知識維度得分高于專科及以下學歷的醫務人員，原因可能是學歷越高的醫務人員，接受系統學習時間更長，學習積極性與能力更強。職稱影響傳染病相關感染防控知識得分，高職稱醫務人員多為科室的骨干人員，工作經驗豐富，責任心強，故其知識得分較高。因此，應充分發揮高學歷、高職稱人員的領頭作用，帶動各科室及部門積極學習傳染病相關感染防控知識，以全面提高醫務人員感染防控知識水平。

3.2.2醫務人員傳染病相關感染防控行為的影響因素分析 本研究結果顯示，學歷、工作崗位為醫務人員傳染病相關感染防控行為的影響因素。本科及以上學歷醫務人員的感染防控行為得分高于專科及以下學歷醫務人員，與其知識、態度得分趨勢一致，故專科及以下學歷醫務人員行為得分較低與其相關知識掌握程度較差，遵循相關制度規范依從性低有關。提示應重視提高低學歷醫務人員傳染病相關感染知識水平，促使其養成積極態度，從而外化為感染防控行為。不同工作崗位醫務人員感染防控行為得分不同，臨床醫生、臨床護士最高，醫技人員次之，行政后勤人員最差，其中臨床醫生和臨床護士得分差距較小。臨床醫生和臨床護士為臨床一線工作人員，直面感染風險，其感染防控行為接受醫院與社會監督的力度遠遠高于行政后勤人員和醫技人員，醫技崗位和行政后勤崗位的人員因其工作性質關系，較少直接接觸患者，因而其感染防控相關行為依從性較醫護人員低，提示在監督管理醫務人員傳染病相關感染防控行為時，對感染防控行為落實較差的人群，如醫技人員和行政后勤人員要重點納入管理和監督，做到傳染病相關感染防控行為人人合格[17]。

4 小 結

本研究顯示重慶市某三甲醫院醫務人員傳染病相關感染防控知識掌握仍存在不足，防控態度和行為較好。不同性別、學歷、職稱及工作崗位的醫務人員傳染病相關感染防控知識水平不同，不同工作崗位和學歷的醫務人員傳染病相關感染防控行為水平不同。醫院管理部門應采取培訓、督查等干預措施，重點關注男性、低學歷、低職稱、非臨床一線醫務人員的強化培訓，端正其防控態度，促進防控行為，持續改進傳染病相關感染防控工作質量。

本研究的不足之處：調查對象僅限于重慶市某三甲綜合醫院，研究對象范圍有待進一步擴大；行為維度為醫務人員自我評價，客觀性不足。今后的研究中，應進一步豐富研究對象，行為維度評價可納入傳染病相關感染防控客觀指標，如手衛生依從性、各項操作感染防控措施執行率等輔助評價醫務人員行為依從性，以期為改進醫務人員感染防控行為管理提供更有力的理論支撐。