前列腺癌病人夫妻疾病溝通現狀調查及影響因素分析

胡 燕

近年來，隨著社會經濟快速發展，癌癥發病率呈逐年上升的趨勢[1]，在我國前列腺癌發病率的上升趨勢較明顯，已位居男性腫瘤發病率的第6位[2-3]。前列腺癌病人治療期間遭受著心理、身體雙重打擊，導致大部分病人出現抑郁、焦躁等負性心理，不能與其配偶正常溝通，改變家庭角色，長期以往會嚴重影響家庭和諧，不利于配偶的情感支持，導致夫妻之間的疾病溝通存在障礙[4-5]。人際動力學理論提出，夫妻間的有效溝通能促進病人及其配偶的心理健康[6]，調動雙方的積極應對方式，減輕病人心理壓力，正確面對疾病，最終幫助病人戰勝疾病[7-8]。目前已引起國內外學者對癌癥病人夫妻疾病溝通的重視，成香等[9]發現結直腸癌病人夫妻間溝通評分處于中等水平，但是關于前列腺癌病人的夫妻疾病溝通現狀缺乏研究。本研究對126例前列腺癌病人進行橫斷面調查，以期得到其夫妻間疾病溝通的現狀以及影響因素，為臨床工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2020年6月—2021年3月在我科住院治療的126例前列腺癌病人作為調查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②已婚與配偶共同生活；③病理學上診斷為前列腺癌；④接受放化療期間；⑤病人及其配偶知情并同意進入本研究。排除標準：①合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；②病人及其家屬存在嚴重認知障礙，有家族疾病史；③存在視覺、聽覺障礙；④因文化程度過低而無法獨自完成問卷。

1.2 調查工具

1.2.1 前列腺癌病人一般資料 內容包括病人性別、疾病分期、家庭平均月收入、文化程度等。

1.2.2 夫妻癌癥相關溝通問題量表(Cancer-Related Communication Problems Scale,CRCP) 該量表最早早由Kornblith等[10]編制而成，Li等[11]對其進行漢化，該量表共包括情感支持、疾病治療、自我保護以及保護緩沖4個維度，共15個條目，采用Likert 3級評分法，總分0～30分，得分越高表明夫妻間癌癥相關溝通問題越嚴重。該量表Cronbach′s α系數為0.87[9]。

1.2.3 慢性疾病自我效能感量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease) 該量表最早由Lorig等[12]于2001年編制而成，Cronbach′s α系數為0.87，重測信度為0.91，信效度良好。該量表共包含2個維度、6個條目，采用Likert 10級評分法，病人得分越高表明其自我效能感越強。

1.2.4 生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) 該量表Cronbach′s α系數為0.763，Guttman分半信度為0.840，信效度良好[13]。共包含26個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高表明病人生活質量水平越高。

1.3 調查方法 由研究者本人為前列腺癌病人及其配偶講解本研究內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統一指導語向其講解量表的相關內容，問卷由病人本人獨立填寫，問卷當場收回。本次調查共發放問卷130份，有效回收問卷126份，有效回收率為96.92%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行數據分析，方法包括描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析以及多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平及其單因素分析 前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表得分為(16.95±5.29)分，得分率為56.50%，其中情感支持得分為(3.52±1.39)分，疾病治療維度得分為(5.18±1.49)分，自我保護維度得分為(3.97±1.23)分，保護緩沖維度得分為(4.28±1.74)分。單因素分析顯示前列腺癌病人疾病分期、家庭平均月收入為影響其夫妻疾病溝通水平的因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平單因素分析 單位：分

2.2 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平與自我效能、生活質量相關性分析 前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表總分與慢性疾病自我效能感量表總分呈負相關(r=-0.795，P<0.01)，與生活質量測定量表簡表總分呈負相關(r=-0.812，P<0.01)。

2.3 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平線性回歸分析 以前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表總分作為因變量，以病人疾病分期、家庭平均月收入、慢性疾病自我效能感量表總分以及生活質量測定量表簡表總分作為自變量，具體賦值方式見表2，經線性回歸分析結果可知，病人疾病分期、家庭月收入、自我效能以及生活質量水平為影響其重返工作能力的主要因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 自變量賦值

表3 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平線性回歸分析

3 討論

3.1 前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平有待提高 前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表得分為(16.95±5.29)分，得分率為56.50%，說明前列腺癌病人夫妻間疾病溝通存在嚴重問題，與Lim[14]研究結果一致。究其原因，可能與疾病本身特點有關，前列腺癌病人治療周期相對較長，并且費用較高，在此期間病人本人會因自責感而逃避與配偶談論自身病情，配偶會因顧及觸動病人脆弱的內心而回避癌癥話題，夫妻之間疾病溝通水平不佳，從而減少雙方益處的發現，進而影響到心理健康問題[15]。其中前列腺癌病人疾病治療維度得分為(5.18±1.49)分，水平較高，與我國文化傳統有關，人們會避免談論死亡相關的話題，而前列腺癌病人的復發可能性又較大，更加導致夫妻雙方避開討論病人病情的話題。研究表明，雙方談論病情能夠減少病人的復發恐懼感[16]，作為腫瘤科的醫護人員應當與病人及其配偶積極溝通，鼓勵其將內心真實想法與對方進行傾訴，并給予對方一定的情感支持，以此改善夫妻間的關系。

3.2 影響前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平的因素

3.2.1 疾病分期 本研究結果顯示，前列腺癌病人疾病分期越高，其夫妻間的疾病溝通障礙越嚴重(P<0.05)，與Planalp等[17]研究結果一致。究其原因，疾病分期越高，表示前列腺癌病人病情越重，癌癥復發率以及疾病恐懼感均高于早期病人，對疾病治療信心不足，抑郁、焦慮等情緒嚴重，拒絕與配偶交流，同時當病人病情嚴重時配偶也會避免與病人談論病情，害怕增加對方的心理負擔，導致夫妻間疾病溝通存在障礙。

3.2.2 家庭月收入 本研究結果顯示，前列腺癌病人家庭平均月收入越低，則其夫妻間的疾病溝通障礙越嚴重(P<0.05)。究其原因，前列腺癌病人經濟收入較低時，治療期間的費用可能會加劇家庭經濟負擔，導致家庭成員生活質量變低，治療期間病人又不能外出工作，自我價值感、成就感降低，對配偶存在嚴重的自責感，不能正面面對配偶及其家屬，溝通頻率下降，最終導致夫妻間疾病溝通出現問題。

3.2.3 自我效能 前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表總分與慢性疾病自我效能感量表總分呈顯著負相關(r=-0.795，P<0.01)，說明病人的自我效能感水平越高，其夫妻間溝通效果越佳，與Bachner等[18]研究結果一致。究其原因，自我效能高的病人能夠對自己疾病進行良好的管理，同時對自身生活照顧水平高于自我效能低的病人，生活質量高的前列腺癌病人能夠積極面對生活、疾病，感受到的負性情緒較少，與配偶之間的交談也更加坦誠，因此夫妻間的溝通水平也較高。

3.2.4 生活質量 前列腺癌病人夫妻癌癥相關溝通問題量表總分與生活質量測定量表簡表總分呈負相關(r=-0.812，P<0.01)，說明病人的生活質量越高，其夫妻間溝通效果越佳，與Song等[19]研究結果一致。究其原因，前列腺癌病人生活質量水平越高，其焦慮、抑郁等負面心理越少，在日常生活中能夠表達出的負面信息也越少，因此與配偶溝通中消極信息越少，溝通效果更佳，能夠促進夫妻間溝通水平的上升。

綜上所述，前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平有待提高，并受多種因素影響，醫護人員應當給予重視，并提出不同的干預方法。因人力、物力限制，本研究未進行多地域調查，望在未來研究中加以改善。