中國九市0～24月齡兒童身長月平均增長量分析

王潔，李鴻斌*，馮海娟，顧建明，樊荷蓮

（1.如皋市婦幼保健計劃生育服務中心兒童保健科，江蘇 如皋 226500；2.南通大學附屬如皋醫院消化內科，江蘇 如皋 226500；3.如皋市第二人民醫院兒童保健科，江蘇 如皋 226500）

身長（高）生長是兒童生長發育的重要方面，目前，常采用均值離差、百分位數等方法[1]評價兒童生長發育現狀水平。身長生長偏離包括高身材和矮身材兩種類型[2]，生長曲線圖通過連續追蹤觀察可觀測生長的趨勢和變化情況，及時發現生長偏離現象[1]，但當發現身長生長偏離后再干預則無法發揮預防保健作用。正常兒童身長生長偏離前會出現速度加快或減慢的過程，評價身長生長速度更具有現實意義。我國“九市兒童體格發育調查協作組”自1975年每10年對北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣州、昆明九市及其郊區農村7歲以下兒童體格發育情況進行調查，并制定了不同階段我國兒童生長發育現狀水平的評價標準[2-6]。由于兒童生長發育的階段性和不均衡性[1]，增加制定身長生長速度參照值的難度。本研究收集1975至2015年5次全國九市兒童體格發育調查數據，計算0～24月齡兒童以初生身長（臥位測量）為基期水平的身長月平均增長量，以《諸福棠實用兒科學（第8版）》[1]測算兒童身高增長值的年齡段測算身長月平均增長量，并以2005年調查結果測算身長不同百分位數的平均增長量分布值，為探索身長生長速度一般規律提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 1975、1985年0～24月齡兒童身長測量值的均值分別來源于第4版[3]《實用兒科學》與第6版[4]《諸福棠實用兒科學》，1995、2005年分別來源于第3版[5]與第4版[2]《兒童保健學》，2015年來源于文獻資料[6-7]。1975年0～24月齡兒童樣本量為男童56 461名、女童54 635名；1985年男童47 660名、女童47 654名；1995年男童50 101名、女童49 663名；2005年男童43 884名、女童43 668名；2015年男童50 718名，女童50 332名。

1.2 方法 生長速度[1]為某單項生長指標在一定時間內的增長量，通常以二次測量值差確定。本研究采用月平均增長量表示身長的生長速度。選取歷次調查階段的0（初生）、1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、18、21、24等月齡的身長測量值a0、a1、a2、a3……a24建立動態數列。以初生身長a0為基期水平，分別計算各調查階段不同月齡（0～1、0～2、0～3……0～24）城市、郊區男童與女童身長的月平均增長量。平均增長量（X）=（am-a0）/m，m為0～24的正整數。《諸福棠實用兒科學（第8版）》[1]在測算兒童身高增長值時進行年齡分段，0～24月齡共分為0～3月齡、＞3～6月齡、＞6～12月齡、0～12月齡、1～24月齡等年齡段，在計算身長月平均增長量時，3～6月齡、＞6～12月齡、＞12～24月齡的基期水平分別為3、6、12月齡的身長測量值。2005年體格發育調查的不同身長百分位數[2]的平均增長量計算方法同前。

1.3 統計學方法 將本研究數據導入Excel 2010進行描述性分析。

2 結果

2.1 縱向比較 縱向觀察各調查階段身長月平均增長量，無論城區、郊區，還是男童、女童，隨著月齡的增長逐月變小，0～1月齡最大，0～24月齡最小，見表1～2。

2015年城郊兒童0～3月齡約為0～1月齡的3/4；0～6月齡男童約為0～1月齡的1/2，女童約為5/9；0～12月齡城區男童約為0～1月齡的3/8，郊區男童約為1/3，女童約為2/5；0～24月齡男童約為0～1月齡的2/7，女童約為1/3。

1975至2005年4個調查階段，0～3月齡約為0～1月齡的2/3（1985年郊區男童約為5/8，女童約為3/5），0～6月齡約為0～1月齡的1/2，0～12月齡約為0～1月齡的1/3（2005年郊區、1995年和2005年城區女童約為3/8），0～24月齡約為0～1月齡的1/4。

2.2 性別比較 相同月齡階段的身長平均增長量男童大于女童，隨著月齡的增長，男女差值漸小，見表1～2。

2.3 城郊比較 相同月齡階段的身長平均增長量城區大于或等于郊區，隨著月齡增長，城郊差值漸小，見表1～2。

2.4 橫向比較 1975、1985、1995、2005年調查的相同月齡階段身長月平均增長量呈現逐期增大趨勢，僅0～1月齡個別調查階段例外。相同月齡階段城區身長月平均增長量2015年較2005年呈不同程度的下降趨勢，少數月齡階段持平，僅0～3月齡與0～30月齡男童略有提升；郊區仍呈不同程度的增大趨勢，僅0～1、0～2月齡略有下降，見表1～2。

表1 九市城區正常兒童身長均值的平均增長量（cm/月）Table 1 Average growth in body length measurement mean value of normal children in nine cities(cm/month)

2.5 2005年調查的不同百分位數的身長平均增長量城區、郊區的男童、女童不同月齡階段不同百分數身長平均增長量的分布值，見表3～6。

表2 九市郊區正常兒童身長均值的平均增長量（cm/月）Table 2 Average growth in body length measurement mean value of normal children in the suburbs of nine cities(cm/month)

表3 2005年九市城區0～24月齡男童身長不同百分位數平均增長量分布值（cm/月）Table 3 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表4 2005年九市城區0～24月齡女童身長不同百分位數平均增長量分布值（cm/月）Table 4 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表5 2005年九市郊區0～24月齡男童身長不同百分位數平均增長量分布值（cm/月）Table 5 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

表6 2005年九市郊區0～24月齡女童身長不同百分位數平均增長量分布值（cm/月）Table 6 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

3 討論

生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續測量，所獲得該項指標在某一年齡段內的增長值[8]，與一定時間內增長量的定義[1]一致，控制時間長短和基期水平可增強生長速度的可比性。正常健康兒童的生長沿著自身特定軌跡向遺傳所確定的目標前進[1]，初生身長是生長的重要基礎，基本決定了不同月齡階段的身長發展水平。以初生身長為基期水平的月平均生長速度，具有較好的可比性。增長量和增長速度是動態數列的分析指標[9]，身長月平均增長量指一定時期內每月增長的數量，單位是“cm/月”，符合速度的邏輯概念。身長月平均增長速度，指各期環比增長速度的序時平均數，一定時期內逐月平均增長變化的程度，單位是“%”。對于同一動態數列，增長速度能間接反映生長速度變化，但不可替代[10]。身長的生長，在速度變化上可表現加速、勻速、減速3種形式，加速生長身長將超過理想水平，勻速生長將達理想水平，減速生長將低于理想水平，使用平均增長量表示生長速度可涵蓋速度變化的多種形式。評價身長現狀水平可對生長偏離進行判斷，觀察生長速度的動態變化有助于早期發現小兒身長的異常生長，避免診斷明確后再干預的滯后性。當身長月平均生長速度加快或減慢時，即使體格發育水平評價正常，也應給予重視，每月測量評估，排查原因、區別對待，預防生長偏離發生。

本研究結果表明，歷次調查階段的身長月平均增長量呈相似的變化規律，隨著月齡的增長逐月減慢，與歷次調查身長增長的自然規律基本一致[6，11]。1975至2005年間4個調查階段身長月平均增長量呈逐期增快趨勢，與2005年調查判斷我國兒童呈快速增長趨勢[12]的結論一致；城區2015年與2005年比較逐期增長趨勢被阻斷，與近10年我國兒童的生長發育已從快速增長期進入到緩慢增長期[6]的判斷基本一致，但郊區仍呈現不同程度增長趨勢，可能與城郊差異有關，郊區可能滯后于城區。相同月齡階段身長月平均增長量男童快于女童，城區快于郊區，與歷次調查階段身長測量值的性別差異、城郊差異一致[6，11]。隨著月齡增長身長月平均增長量愈發接近，說明性別差異、城郊差異逐漸縮小。《諸福棠實用兒科學（第8版）》[1]年齡分段測算3～6、＞6～12、＞12～24等月齡的身長月平均增長量，與初生身長為基期水平的測算結果比較，其變化規律性一致，但因選擇的基期水平不一樣，其變化幅度不一致。

對于同一群體，當樣本量恒定，觀察頻率相同，橫向與縱向觀察的平均增長量的計算結果完全一致[13]。理論上，當縱向隨訪或橫斷面調查相同月齡段的樣本量相近且足夠大，呈現正態分布時，兩種調查方法相同月齡觀察值的均數與中位數應在同等水平。全國九市兒童體格發育歷次調查均為大樣本橫斷面調查[2-5]，兒童人群體格生長數值的分布多為正態或偏正態[12]，結果表明，對于相同月齡2005年根據測量值均值計算的身長平均增長量與第50百分位的分布值是相同或相近。國內外均有基于橫斷面調查制定兒童縱向生長標準的文獻[14-15]。以橫斷面調查結果建立的身長平均增長量數據可能不夠精確，但與總體水平較接近。至目前為止，尚未見根據2015年調查結果制定的生長發育監測評價標準，按2005年調查結果制定的評價標準一直沿用至今[13]。以2005年不同月齡組的身長百分位數參照值測算的平均增長量分布值可能有一定的參考價值，建議開展多中心大樣本縱向隨訪研究加以論證。

綜上所述，歷次調查0～24月齡兒童身長平均增長量呈相似的變化規律，2005年不同百分位數身長平均增長量分布值的應用價值需深入研究加以論證。