超聲乳化聯合人工晶體植入術治療全白或過熟期白內障的臨床觀察

王浩

（葫蘆島何氏眼科醫院眼科，遼寧 葫蘆島 125200）

白內障是導致我國人民群眾致盲的主要疾病，該病的發生率與患者年齡相關，年齡越高，患病率越高[1]。近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，老齡化人口數量快速增加，白內障發病率也呈升高趨勢[2]。白內障的發生會明顯影響患者的眼部功能，降低視力水平，嚴重影響患者的日常生活，降低患者生活質量[3]。手術治療是目前臨床上白內障患者的主要治療方案，超聲乳化是最常用的手術術式，可有效幫助患者恢復正常視力[4]。本研究旨在探究超聲乳化聯合人工晶體植入術治療全白或過熟期白內障的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的全白或過熟期白內障患者78例（78眼）作為研究對象，隨機分為兩組，每組39例（39眼）。對照組男21例，女18例；年齡62～85歲，平均（73.57±5.83）歲。觀察組男20例，女19例；年齡63～86歲，平均（73.84±5.62）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：均符合全白或過熟期白內障的相關診斷標準；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：溝通功能缺陷患者；認知異常患者。

1.2 方法 對照組行常規撕囊超聲乳化聯合人工晶體植入術，手術過程：對患者眼表行常規麻醉，于透明角膜上方行3.0 mm切口，隨后于患者角膜3點位置行側切口，將黏彈劑注入患者前房，隨后行單次常規撕囊，撕囊直徑大小5～6 mm，然后采用超聲乳化儀吸除晶狀體核，并徹底清除皮質，乳化清除結束后將人工晶狀體通過相應推注器植入患者囊袋，隨后吸除黏彈劑，對主側切口進行水密封。手術結束后應用眼藥點滴術眼。

觀察組行二次撕囊超聲乳化聯合人工晶體植入術，手術過程：麻醉準備操作與對照組一致，在黏彈劑推注后，于前囊中央做一小切口，輕壓切口溢出液化皮質，隨后二次注入黏彈劑，然后利用撕囊鑷完成小圓形撕囊，直徑為4.0 mm，撕囊完成后行乳化清除植入操作，隨后以切線方向于撕囊口邊緣行一小切口，再次使用撕囊鑷撕去環條狀囊膜，擴大直徑，直徑范圍同對照組，后續切口處理操作均同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后1 d、3 d和1周、1個月及3個月的視力水平；②比較兩組撕囊成功率；③比較兩組術后1、3 d的角膜水腫情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點視力水平比較 術后1、3 d，觀察組視力水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后1周、1個月及3個月，兩組視力水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組術后不同時間點視力水平比較(±s)Table 1 Comparison of visual acuity levels at different time points between the two groups after operation(±s)

表1 兩組術后不同時間點視力水平比較(±s)Table 1 Comparison of visual acuity levels at different time points between the two groups after operation(±s)

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2.2 兩組術后1、3 d角膜水腫情況比較 術后1、3 d，觀察組水腫發生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1、3 d角膜水腫情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of corneal edema in the two groups at 1 and 3 d after operation[n(%)]

2.3 兩組撕囊成功率比較 觀察組撕囊成功率為100.00%（39/39），對照組撕囊成功率為87.18%（34/39），觀察組撕囊成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.342，P=0.021）。

3 討論

在全白或過熟期白內障患者的臨床治療中，由于囊膜皺縮、懸韌帶松弛、晶核變小等多方面因素，在超聲乳化手術過程中完成環形撕囊操作的難度及危險性較高，而環形撕囊操作的圓滿完成是超聲乳化手術的關鍵所在。因此，探尋一種安全可靠的環形撕囊方法對于全白或過熟期白內障患者具有重要意義[5]。

目前臨床上提高環形撕囊成功率的方法包括空氣泡前房注入，吲哚青綠、美蘭、錐蟲藍等染色劑的著色使用及二次撕囊操作等[6]。于患者前房注入空氣泡雖能起到一定的效果，但清晰度改善效果有限，未明顯提高環形撕囊操作成功率[7-9]。染色劑的著色使用雖能有效輔助醫師提高環形撕囊操作成功率，但染色劑的大量使用可能會導致患者角膜內皮受損，情況嚴重時還可能導致角膜失代償的情況發生，具有較高的應用風險[10-12]。二次撕囊操作則可有效避免上述風險，在明顯提高操作成功率的同時不會導致額外不良反應出現，但該術式對臨床醫師的綜合能力水平要求較高，具有一定的操作難度[13]。本研究結果顯示，術后1、3 d，觀察組視力水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后1、3 d，觀察組水腫發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明二次撕囊超聲乳化聯合人工晶體植入術可明顯提高撕囊成功率，降低角膜水腫發生率，從而能有效改善患者預后情況，提高早期視力水平。

綜上所述，二次撕囊超聲乳化聯合人工晶體植入術可有效提高撕囊成功率，改善患者預后情況，降低角膜水腫發生率，利于患者術后早期視力恢復，值得臨床推廣應用。