全麻與腰麻對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動及新生兒的影響

楊帆

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

隨著人們觀念轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)（cesarean section，CS）率不斷升高。CS術(shù)中麻醉是重要環(huán)節(jié)之一，CS術(shù)中鎮(zhèn)痛方式較多，如腰麻、全麻均為臨床產(chǎn)婦常用的麻醉方式[1-3]。研究[4]表明，全麻藥物可能會抑制新生兒呼吸，在實際操作及護理管理中的要求十分嚴格；腰麻鎮(zhèn)痛水平易于控制，可顯著松弛產(chǎn)婦肌肉，但術(shù)后發(fā)生低血壓、胎兒缺氧可能性較高[5]。臨床中關(guān)于全麻、腰麻產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動和新生兒健康狀態(tài)研究較少。基于此，本研究旨在探究全麻與腰麻對CS產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月于本院分娩行全麻CS的41例產(chǎn)婦作為觀察組，另選取同期行腰麻CS的43例產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡22～40歲，平均（28.64±6.00）歲；體質(zhì)量43～84 kg，平均（68.04±10.69）kg；孕次1～3次，平均（2.40±0.91）次；孕齡38～42周，平均（40.65±0.91）周。對照組年齡20～39歲，平均（27.69±7.33）歲；體質(zhì)量41～83 kg，平均（68.90±11.25）kg；孕次1～3次，平均（2.37±1.02）次；孕齡38～43周，平均（41.00±0.85）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：產(chǎn)婦產(chǎn)前各項指標正常；單胎且為足月生產(chǎn)；胎兒身體狀況正常。排除標準：產(chǎn)婦有不良妊娠結(jié)局史；合并有嚴重產(chǎn)科、內(nèi)科疾病；合并精神障礙。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)產(chǎn)前檢查，向產(chǎn)婦及家屬詳盡介紹剖宮產(chǎn)過程、注意事項及配合要點，護士向家屬介紹需準備的物品；安撫產(chǎn)婦情緒，降低其機體應(yīng)激能力，提高手術(shù)的安全性；術(shù)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦排便，禁食禁飲，做好術(shù)前準備。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況行靜脈電子鎮(zhèn)痛泵。

觀察組采用全麻。采用1%瑞芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨1.0 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，注射時間控制在1 min內(nèi)；待產(chǎn)婦肌肉放松后，選用合適的氣管導(dǎo)管進行氣管插管，術(shù)中采用微量泵持續(xù)泵入0.06 mg/（kg·h）的丙泊酚進行麻醉維持；期間密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生理指標，盡量保持產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。胎兒娩出后，靜脈注射芬太尼4.0μg/kg及咪達銼倫0.05 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前再給予芬太尼4.0μg/kg。

對照組采用腰麻。協(xié)助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，在腰椎L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注射0.5%羅哌卡因3 ml，后協(xié)助產(chǎn)婦改為平臥位，手術(shù)床向左傾斜一定角度，期間密切觀察產(chǎn)婦生理指標，保證產(chǎn)婦生命安全。

1.4 觀察指標 ①術(shù)前、剖宮產(chǎn)切皮、取出胎兒時，檢測兩組產(chǎn)婦平均動脈壓及心率。②新生兒娩出30 min后，檢測氧分壓、血氧飽和度及紅細胞壓積。③比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)參數(shù)，包括手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、麻黃素使用劑量及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛泵使用率。④產(chǎn)后第1、4、8、24、36、48小時，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估產(chǎn)婦疼痛程度，要求產(chǎn)婦快速根據(jù)自身疼痛體驗選擇相應(yīng)刻度，總分10分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，多組比較采用重復(fù)測量F檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較 術(shù)前，兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；剖宮產(chǎn)切皮、取出胎兒時，兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較（±s）

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2.2 兩組新生兒生理指標比較 兩組氧分壓、血氧飽和度、紅細胞壓積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組新生兒生理指標比較（±s）

表2 兩組新生兒生理指標比較（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中相關(guān)參數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中輸液量及麻黃素使用劑量均少于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中相關(guān)參數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較 產(chǎn)后第1、4小時，觀察組VAS評分高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后第8小時，對照組VAS評分高于產(chǎn)后第1、4小時，觀察組無顯著變化，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后第24、36、48小時，兩組VAS評分均逐漸降低，但觀察組產(chǎn)后第24、36、48小時仍高于對照組（P＜0.05）。兩組分組因素與時間因素存在交互效應(yīng)（P交互＜0.001）；分組因素與時間因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＜0.001，P時間＜0.001），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；剖宮產(chǎn)切皮和取出胎兒時，兩組平均動脈壓、心率均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，麻醉藥物會促使血管擴張，從而降低母體的血壓，減緩心率。而腰麻會阻滯交感神經(jīng)，進一步降低心率。胎盤供血量會因母體血壓的降低而減少，因此，使用腰麻的產(chǎn)婦需注意生理指標的變化，避免胎兒心率過度降低。本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），分析原因為，全麻產(chǎn)婦處于入睡狀態(tài)，醫(yī)護人員可節(jié)約安撫產(chǎn)婦情緒時間[7]。王曉毅等[8]研究表明，全麻效果快、鎮(zhèn)痛療效好，能有效控制產(chǎn)婦呼吸，重度妊娠高血壓及患有凝血功能異常的產(chǎn)婦更適合應(yīng)用全麻。

腰麻引起的子宮壓迫下腔靜脈、體位轉(zhuǎn)換不當?shù)纫蛩鼐鶗甬a(chǎn)婦低血壓[9-10]。麻黃可素用于治療腰麻產(chǎn)后低血壓，因此，觀察組麻黃素使用劑量多于對照組。胎盤的血流灌注對于胎兒的預(yù)后具有重要意義，腰麻產(chǎn)婦血壓下降會影響新生兒預(yù)后，臨床中常采用補充膠體液等方式進行緩解。本研究中，對照組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量大于觀察組可能與此有關(guān)。杜唯佳等[11]研究表明，腰麻后低血壓是腰麻產(chǎn)婦產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，且會誘發(fā)惡心嘔吐、胎盤低灌注等不良反應(yīng)[12]。因此，需加強對腰麻產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓的預(yù)測工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位，通過脈率變異性、仰臥位脈搏傳導(dǎo)時間以評估其產(chǎn)后血壓水平。與此同時，安撫產(chǎn)婦情緒，降低其焦慮等不良情緒，也可降低交感活性，從而降低產(chǎn)后低血壓發(fā)生率。本研究中，對照組術(shù)后VAS評分低于觀察組（P＜0.05），可能與對照組產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵率較高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第8小時，對照組產(chǎn)婦VAS評分顯著升高，可能是因腰麻的鎮(zhèn)痛效果在6～8 h即消失，因此，此階段產(chǎn)婦的疼痛感會增加。兩組新生兒氧分壓、血氧飽和度、紅細胞壓積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明全麻、腰麻在規(guī)范操作下，對于新生兒健康影響無明顯差異。

綜上所述，全麻和腰麻均適用于CS，但與腰麻相比，全麻對CS產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響較小，兩種麻醉方式對新生兒的影響無明顯差異，全麻產(chǎn)婦手術(shù)時間短，術(shù)中輸液量、麻黃素使用劑量較少，值得臨床推廣應(yīng)用。