二維超聲與彩色多普勒超聲對(duì)診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床應(yīng)用價(jià)值

蔡麗娜

（錦州市太和區(qū)醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤植入是孕期極易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦陰道出血、休克、子宮穿孔及繼發(fā)感染等危害，危及母嬰生命安全[1]。瘢痕子宮是導(dǎo)致前置胎盤植入的重要危險(xiǎn)因素，主要由于剖宮產(chǎn)手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)使產(chǎn)婦子宮留下瘢痕，若瘢痕愈合不佳，再次妊娠時(shí)極有可能引發(fā)前置胎盤植入，瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通產(chǎn)婦，且極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除甚至死亡[2]。瘢痕子宮合并前置胎盤植入并無特異性臨床表現(xiàn)，診斷具有一定難度，對(duì)疑似患者可借助超聲檢查進(jìn)行判斷[3]。目前預(yù)測(cè)前置胎盤植入的常用檢查方式有二維超聲、彩色多普勒超聲等。本研究選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對(duì)象，旨在探討二維超聲與彩色多普勒超聲對(duì)診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～40歲，平均年齡（30.69±5.49）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.27±0.14）次；孕齡28～36周，平均孕齡（33.36±1.27）周。患者中，手術(shù)病理檢查提示71例確診，其中穿透性植入21例，深層植入27例，淺層植入23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；既往接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、子宮腫瘤、盆腔積液、陰道炎、妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者；存在溝通障礙患者。

1.2 方法 患者均接受二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，具體方法：①二維超聲。檢查前囑患者多飲水，保持膀胱充盈；選擇PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz；指導(dǎo)患者取仰臥位，操作者手持探頭常規(guī)掃查胎兒及周圍情況，明確位置、厚度及胎盤后間隙情況，觀察患者子宮及雙側(cè)附件，了解子宮形態(tài)、子宮壁回聲、包塊等情況。②彩色多普勒超聲。檢查前囑患者排尿；選擇VOLVSON E10 OLED超聲診斷儀，探頭頻率6.0～12.0 MHz；指導(dǎo)患者取膀胱截石位，首先對(duì)患者宮腔進(jìn)行常規(guī)掃查，確定胎盤種植的位置，觀察胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、胎盤與周圍的關(guān)系及周圍血流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果，并分析3種檢查方式的靈敏度、特異度及符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；符合率=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示陽性71例，陰性37例。二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果詳見表1～3。

表1 二維超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

表2 彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較（n）

表3 聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.2 3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率比較 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率均高于二維超聲（χ2=22.92、7.97、30.57）與彩色多普勒超聲（χ2=13.77、5.64、19.20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率比較

3 討論

近年來，由于剖宮產(chǎn)率明顯增加，瘢痕子宮的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，明顯增加患者再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)[4]。瘢痕子宮合并前置胎盤植入在產(chǎn)科是一種非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一般產(chǎn)婦妊娠期間無明顯的癥狀表現(xiàn)，分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重者甚至需切除子宮，以挽救產(chǎn)婦生命[5]。因此，在分娩前進(jìn)行有效的診斷對(duì)于疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者具有重要意義。

由于超聲對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全可靠，因此，目前瘢痕子宮合并前置胎盤植入的分娩前診斷主要依靠臨床高危因素結(jié)合超聲檢查，最常用的方法有維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查等，但最終確診仍需根據(jù)術(shù)中或術(shù)后的病理學(xué)診斷[6]。本研究結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果顯示陽性71例，陰性37例；二維超聲檢查誤診13例，漏診26例，陽性58例，陰性50例，與病理檢查比較，真陽性45例，真陰性24例；彩色多普勒超聲檢查誤診11例，漏診19例，陽性63例，陰性45例，與病理檢查比較，真陽性52例，真陰性26例；聯(lián)合檢查誤診3例，漏診3例，陽性71例，陰性37例，與病理檢查比較，真陽性68例，真陰性34例。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度（95.77%）、特異度（91.89%）及符合率（94.44%）均高于二維超聲與彩色多普勒超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與二維超聲及彩色多普勒超聲相比，兩者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度符合率更高。二維超聲通常會(huì)受膀胱充盈程度、視角限制及聲影等因素的影響而對(duì)前置胎盤植入探查不足，患者膀胱充盈度不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致宮頸顯示不清，易漏診，而膀胱過度充盈則會(huì)造成前置胎盤植入的假象[7]。此外，妊娠晚期胎兒先露部逐漸下降，影響了二維超聲對(duì)后壁宮頸的檢查，后壁胎盤顯示效果不理想，增加誤診的可能性[8]。彩色多普勒超聲在檢查后壁胎盤方面優(yōu)勢(shì)明顯，可清楚觀察子宮壁、胎頭、宮頸及胎盤位置，并明確胎盤邊緣及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，對(duì)于明確前置胎盤植入類型具有重要的參考價(jià)值，胎盤定位準(zhǔn)確性高[9]。但彩色多普勒超聲對(duì)宮體上腹的顯示欠佳，因此，臨床需聯(lián)合實(shí)施二維超聲與彩色多普勒超聲，以盡可能地降低二維超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查存在的假陽性率及假陰性率，提高診斷符合率[10]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷符合率，為患者的治療提供有效的參考依據(jù)。