三維彩色多普勒超聲在胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用意義

孫藝涵

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

胎盤早剝是孕期的危險(xiǎn)急癥，多發(fā)生于妊娠期20周以后，指胎兒正常分娩前，胎盤從子宮壁上全部或部分分離的現(xiàn)象，此時(shí)，產(chǎn)婦通常會(huì)伴有腹痛、陰道流血、子宮收縮等癥狀，易造成產(chǎn)婦大出血，引發(fā)貧血、急性腎功能衰竭或羊水栓塞等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致胎兒缺氧、胎死腹中，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。因此，胎盤早剝應(yīng)盡早確診，及時(shí)給予治療或終止妊娠，以減少并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦生命安全。三維彩色多普勒超聲是胎盤早剝的主要診斷方法，通過超聲能觀測(cè)胎盤與子宮壁是否存在剝離情況，同時(shí)，可明確宮內(nèi)胎兒的情況，對(duì)胎盤早剝產(chǎn)婦治療方案的選擇具有重要意義[2]。本研究選取2019年5月至2020年4月于本院就診的82例疑似胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在分析三維彩色多普勒超聲在胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月于本院就診的82例疑似胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（30.32±5.13）歲；孕齡20～40周，平均（30.42±5.61）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。經(jīng)產(chǎn)后胎盤病理檢查，有42例確診為胎盤早剝，其中輕度24例，重度18例。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)陰道流血、腹痛、子宮壓痛、持續(xù)性子宮收縮及胎兒心率改變等疑似胎盤早剝癥狀；均為單胎妊娠；均知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；未能全程參與本研究者。

1.2 方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，對(duì)胎兒及附屬物行常規(guī)檢查，包括胎兒位置、胎兒大小、胎心、羊水量及羊水透聲情況；仔細(xì)檢查胎盤的附著位置、形態(tài)、厚度及實(shí)質(zhì)回聲等，胎盤附著位置分為前壁、后壁、左側(cè)壁及右側(cè)壁，重點(diǎn)對(duì)附著子宮后壁、宮底及后壁的胎盤進(jìn)行多方位仔細(xì)掃查；判斷胎盤母體面與子宮壁之間有無(wú)異常回聲，觀察胎盤血供情況，包括胎盤內(nèi)血管、周圍血流、胎盤出血量及血腫情況。為減少誤診及漏診的情況，除超聲所見外，還應(yīng)對(duì)胎盤附著處子宮肌瘤、胎盤內(nèi)血池或血竇、胎盤囊腫、胎盤內(nèi)血管瘤及子宮局部收縮等病變進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①以產(chǎn)后胎盤病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果；②計(jì)算三維彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷效能；③觀察三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果與三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較 病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性42例，陰性40例；三維彩色多普勒超聲檢查真陽(yáng)性37例，真陰性36例，見表1。

表1 產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果與三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

2.2 三維彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷效能 三維彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均較高，見表2。

表2 三維彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷效能

2.3 三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結(jié)果 重度胎盤早剝?nèi)S彩色多普勒超聲靈敏度高于輕度胎盤早剝（P＜0.05），見表3。

表3 三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結(jié)果

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)婦妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為4.6%～21.0%，是晚期妊娠出血的常見原因，易導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[3]。因胎盤位置、剝離位置及剝離面積大小等因素影響，胎盤早剝的癥狀及體征表現(xiàn)多樣，產(chǎn)婦病情發(fā)展或快或慢，早期診斷難度較大[4]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、大量陰道出血、胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)等典型癥狀時(shí)，表明產(chǎn)婦與胎兒已處于危急狀態(tài)，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療難度較大。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于胎盤早剝產(chǎn)婦具有重要意義。

目前，胎盤早剝主要結(jié)合產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)、臨床體征及影像學(xué)資料進(jìn)行診斷。超聲檢查是目前診斷胎盤早剝最常用的方法，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。本研究中，三維彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果基本相一致，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為90.24%、87.80%、88.10%、90.00%、89.02%。疑似胎盤早剝或輕度胎盤早剝產(chǎn)婦通過三維彩色多普勒超聲檢查，可了解胎盤的部位及胎盤早剝類型，判斷剝離面積的大小，且明確胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況[5]。正常成熟的胎盤在超聲圖像中，其厚度通常≤4.0 cm，呈現(xiàn)圓盤狀，中間厚度較大，邊緣較薄，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)且均勻，胎盤后復(fù)合體表現(xiàn)為混合回聲。典型胎盤早剝超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚、增大，形態(tài)欠規(guī)整，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見片狀不規(guī)則高回聲，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或后方可見混合性回聲包塊[6]。如果胎盤后存在血腫，產(chǎn)婦超聲圖像則顯示胎盤與子宮壁之間存在暗區(qū)，邊界不清晰，對(duì)于可疑或輕度胎盤早剝的判斷具有重要的參考價(jià)值。比較嚴(yán)重的胎盤早剝接受三維彩色多普勒超聲檢查時(shí)，其超聲圖像更明顯，除胎盤及子宮壁之間有液性暗區(qū)外，還會(huì)在暗區(qū)內(nèi)顯示光點(diǎn)反射，出現(xiàn)胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)突出，同時(shí)，胎兒的狀態(tài)也更清楚，避免胎兒因剝離面積大、出血量多而心跳停止。三維彩色多普勒超聲可清晰地顯示胎盤內(nèi)的血供情況，方便醫(yī)師判斷胎盤內(nèi)血管、周圍血流、胎盤出血量及血腫等情況，明確胎盤出血的類型及病理變化，包括顯性出血、隱性出血及混合型出血，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血[7]。對(duì)于輕度胎盤早剝產(chǎn)婦而言，因胎盤剝離面積較小，臨床癥狀較輕微，極易導(dǎo)致漏診，因此，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，還需對(duì)其他病變因素，如子宮肌瘤、胎盤囊腫等進(jìn)行鑒別診斷，以免發(fā)生漏診、誤診情況[8]。本研究結(jié)果顯示，重度胎盤早剝?nèi)S彩色多普勒超聲（94.44%）高于輕度胎盤早剝（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋ケP早剝比較典型的臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血，然而陰道流血量的多少并不能反映胎盤早剝的程度，甚至部分產(chǎn)婦無(wú)上述表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胎動(dòng)異常，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為重度胎盤早剝。雖然超聲檢查是診斷胎盤早剝最重要的輔助手段，但其在診斷輕度胎盤早剝方面具有一定的局限性。當(dāng)產(chǎn)婦胎盤早剝逐漸發(fā)展至重度時(shí)，胎盤底脫膜回聲消失，這是胎盤早剝最早的征象，且胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清，胎盤后存在血腫，此時(shí)，重度胎盤早剝的超聲表現(xiàn)比較典型，即圖像為片狀液性暗區(qū)，并凸向羊膜腔[9]。因此，三維彩色多普勒超聲診斷重度胎盤早剝效果更理想。

綜上所述，三維彩色多普勒超聲在胎盤早剝?cè)\斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，該檢查方法能夠清晰地顯示胎盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)及胎盤內(nèi)的血流信號(hào)，可鑒別胎盤早剝的程度，診斷準(zhǔn)確性高，為胎盤早剝產(chǎn)婦的治療及預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。