口腔種植中采用微創術不翻瓣技術的可行性與療效探析

汪雨宣

（沈陽市口腔醫院種植科，遼寧 沈陽 300000）

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫學技術的進步，口腔種植術已成為牙列缺損及牙列缺失患者的主要治療方案，主要臨床特點為美觀度與舒適度較高，可代替缺失牙齒的部分功能[1]。傳統翻瓣技術手術雖具有無異物感、無鄰牙損傷的優勢，但也存在種植時間較長、術中出血量多、術后痛感明顯的缺陷，同時，還增加牙周不適、牙齦炎癥等不良反應發生率[2-3]。近年來，隨著微創技術的發展，微創不翻瓣技術被廣泛應用于口腔種植中，與傳統翻瓣技術相比，具有種植時間短、術后痛感輕、術后不良反應發生率低、牙槽嵴骨吸收少等優勢，臨床效果顯著[4-5]。基于此，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的口腔種植患者100例作為研究對象，旨在探究口腔種植中采用微創不翻瓣技術的可行性與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的100例口腔種植患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組50例。實驗組男28例，女22例；平均年齡（38.67±5.28）歲。對照組男26例，女24例；平均年齡（39.42±5.12）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：無口腔種植禁忌證；局部牙槽骨密度良好；自愿參與研究并簽署知情同意書；經本院倫理委員會審核批準。排除標準：精神障礙患者；合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；咬合間隙不足患者；不良咀嚼習慣患者；溝通障礙患者；某些特殊原因不能規律休息患者；本研究藥物過敏患者；血壓系統疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組均于術前行錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查，觀察患者牙槽骨情況及骨質情況，并觀察患者是否存在其他病變，記錄患者的牙槽嵴情況、咬合關系及臨牙情況，并于術前指導患者清潔全口牙，治療后1周應用抗生素預防感染。

對照組行傳統翻瓣技術。具體方法：麻醉后，于患者牙槽嵴頂偏腭側做切口，剝離牙齦黏骨膜瓣，用刮匙刮除拔牙窩纖維結締組織，鉆磨牙槽嵴頂，定向逐級鉆孔，制作種植窩并反復沖洗，去除骨碎屑后降溫處理，制作種植窩時保護唇頰側骨板，探查骨壁穿孔后旋入種植體，密封后縫合切口，術后1周拆線，3個月安裝永久基臺，修復上部結構。

實驗組行微創不翻瓣技術。具體方法：術前檢查牙槽骨及牙列情況，患者行局部麻醉后，根據結果確定種植體與種植部位，應用種植機在牙槽骨上打孔，于植入點制作環狀切口，去除環狀牙齦，測量黏骨膜瓣厚度，鉆磨牙槽嵴頂后操作同傳統翻瓣技術。患者在進入愈合期后方可實施第二次手術，將種植體上段完全暴露，確定愈合基臺位置并進行安裝，無需縫合處理。待患者軟組織成形后，進行上部修復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術指標，包括種植時間、術后抗生素使用時間、術后腫脹持續時間、術后疼痛持續時間。②比較兩組種植成功率。③比較兩組不良反應發生率，包括牙齦炎癥、牙周不適、神經麻痹。④比較兩組臨床指標，分為牙槽嵴骨吸收量、紅色美學標準（pink esthetic Score，PES）評分、白色美學標準（white esthetic score，WES），牙槽嵴骨吸收量越少，PES評分、WES評分越高表明臨床效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 實驗組種植時間、術后抗生素使用時間、術后腫脹持續時間、術后疼痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

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2.2 兩組種植成功率比較 實驗組種植成功49例，種植成功率為98.00%；對照組種植成功46例，種植成功率為92.00%。兩組種植成功率比較差異無統計學意義（χ2=0.842，P=0.359）。

2.3 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率為2.00%，略低于對照組的8.00%，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組臨床指標比較 實驗組牙槽嵴骨吸收量小于對照組，PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

注：PES，紅色美學標準；WES，白色美學標準

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3 討論

口腔種植術是臨床治療牙列缺失與缺損患者的常用修復方式，可滿足患者對美觀的需求，傳統翻瓣技術口腔種植雖具有良好的效果，但手術時間較長，創傷較大，患者術后需長時間服用激素、抗生素類藥物，且術后疼痛感較明顯，一定程度上影響術后恢復效果，降低口腔美觀性[6-7]。近年來，隨著臨床口腔醫學的不斷發展與進步，微創不翻瓣技術逐漸運用于臨床，其主要采用“打孔”的方式制作切口，采用生物或非生物材料預制人工牙根，將其植入患者缺牙區的牙槽骨內，待種植體成活再置入修復體，可有效提高切口的平整性與美觀程度，同時有效保留種植區域骨量、軟組織結構、局部血液運行，不僅縮短手術時間，還降低牙槽嵴骨吸收量，減少對牙槽嵴頂的損傷，可有效預防牙齦炎癥的發生，且無需全部剝離黏骨膜瓣，視野清晰、術后用藥時間短，利于患者術后康復[8-10]。但需注意的是，術前需明確診斷，做好具體的治療計劃，確定患者牙齦與相鄰的牙齒及牙槽是否能起到良好的協調作用[11]。本研究結果顯示，實驗組種植時間、術后抗生素使用時間、術后腫脹持續時間、術后疼痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組種植成功率、不良反應發生率比較差異無統計學意義。實驗組牙槽嵴骨吸收量小于對照組，PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與王培等[12]研究結果一致，證實微創不翻瓣技術具備較高的臨床使用價值，可明顯縮短手術時間，減少術后感染的發生，術后腫脹及疼痛輕，且能減少牙槽嵴骨吸收量，提高牙齒美觀性。

綜上所述，微創技術在美觀度、種植時間、術后疼痛程度及術后抗生素應用時間方面具有明顯優勢，且種植成功率與不良反應方面與傳統技術無明顯差異，患者可根據自身的實際情況選擇手術方式。