清熱解毒益氣止血方灌腸治療放射性腸炎對患者中醫(yī)癥候改善與免疫學(xué)水平的影響分析

賀應(yīng)林，陳姣潔

（1.江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

放射性腸炎是常見腸道疾病，腹膜、腹腔后惡性腫瘤患者是高發(fā)人群，發(fā)病早期常出現(xiàn)腸黏膜糜爛、腸壁缺血、腸黏膜細(xì)胞更新抑制等癥狀，晚期則可能導(dǎo)致患者腸腔狹窄、穿孔甚至引起癌變[1]。目前臨床針對急性放射性腸炎一般采用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊等西藥治療，雖可有效控制相關(guān)癥狀，但在調(diào)理患者脾胃功能、驅(qū)散體內(nèi)熱毒等方面的作用不顯著，且易產(chǎn)生耐藥性。相關(guān)中醫(yī)病理學(xué)研究[2]顯示，清熱解毒益氣止血方常用于治療腸傷寒、細(xì)菌性痢疾等疾病，遠(yuǎn)期治療效果較好。基于此，本研究旨在探究清熱解毒益氣止血方灌腸治療放射性腸炎對患者中醫(yī)癥候改善與免疫學(xué)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2020年10月本院收治的80例放射性腸炎患者作為研究對象，按照入院病床編號單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）及觀察組（雙數(shù)），每組40例。對照組年齡41～72歲，平均年齡（59.10±7.64）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。觀察組年齡42～72歲，平均年齡（59.25±7.59）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組年齡、宮頸癌臨床分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸鏡檢查，患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血潰瘍或壞死等病理表現(xiàn)；經(jīng)中醫(yī)檢查，患者出現(xiàn)膿血便、肛門灼熱、腹痛腹脹、舌苔異常、脈象滑數(shù)等癥狀；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性放射性腸炎患者，發(fā)病時(shí)間＞3個(gè)月；嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性感染性疾病患者；伴腸穿孔、腸麻痹等嚴(yán)重腸部并發(fā)癥者。

1.2 方法 給予兩組水電解質(zhì)補(bǔ)充、糾正酸堿水平等輔助治療，針對發(fā)熱患者給予藥物降溫措施。

對照組采用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：90 ml）進(jìn)行灌腸治療。具體方法：患者于每天晨起排空大小便后取左側(cè)臥位，抬高臀部。對患者肛周肌膚進(jìn)行消毒處理后，使用導(dǎo)尿管蘸適量石蠟油插入肛門，深度15 cm。置管后使用50 ml康復(fù)新液與100 ml 0.9%氯化鈉溶液制成38℃混合液，灌入肛門，保留混合液1 h。

觀察組采用清熱解毒益氣止血方進(jìn)行灌腸治療。藥方成分：黃芪30 g，三七粉3 g，蒼術(shù)10 g，側(cè)柏葉、茜草炭、生地、黃芩各20 g，葛根10 g。加冷水浸泡40 min后煎煮以上藥物，取200 ml藥液再次煎煮20 min后取150 ml藥液。將兩次煎煮藥液冷卻后行灌腸治療，灌腸方式同對照組，保留藥液40 min，可于每晚睡前進(jìn)行。兩組均持續(xù)治療10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療3 d后中醫(yī)癥候（腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重）積分。各癥狀可根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別對應(yīng)0、2、4、6分，分值越低表明癥狀越輕[3]。②于兩組治療前及治療3 d后，取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，抗凝處理后離心提取血清，采用流式細(xì)胞儀測定免疫功能相關(guān)指標(biāo)[成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）、誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞（CD4+），抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較 治療前，兩組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3 d后，觀察組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較（±s，分）

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2.2 兩組免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3 d后，觀察組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞；NK，自然殺傷細(xì)胞

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3 討論

放化療會(huì)一定程度上損傷患者正常機(jī)體組織功能，出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，盆腔放療患者放射性腸炎的發(fā)生率達(dá)75%，患者患病初期可能出現(xiàn)膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者腸道功能受損程度會(huì)不斷加重，甚至可能出現(xiàn)消化道大出血、腸穿孔等情況。根據(jù)放射性腸炎的臨床病理表現(xiàn)，中醫(yī)將此病歸為“便血、痢疾、便秘”等范疇。該病的病因主要為機(jī)體濕熱難排，致腸道氣血循環(huán)失調(diào)，灼傷腸膜，繼而誘發(fā)肛門灼熱、血便、腹痛、里急后重等癥狀[6-7]。為有效緩解放射性腸炎臨床癥狀，需從涼血瀉火、清熱解毒、化濕益氣、調(diào)補(bǔ)脾腎等方面對患者全身氣血循環(huán)進(jìn)行有機(jī)調(diào)節(jié)。灌腸劑能直達(dá)機(jī)體直腸病變部位，局部血藥濃度較高，起效較快，可發(fā)揮良好的抗炎、生肌作用，加速局部受損組織愈合過程。常規(guī)西藥灌腸劑雖可迅速控制病情發(fā)展，但長期使用易使患者產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期治療效果不佳。清熱解毒益氣止血方在清熱祛濕、健脾止瀉等方面作用顯著，可有效調(diào)理患者脾臟功能。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分均低于對照組（P＜0.05），說明清熱解毒益氣止血方灌腸治療能促進(jìn)放射性腸炎患者中醫(yī)癥候癥狀的緩解。分析原因?yàn)椋怂幏綄儆诖竽c病證治療常用藥方，由黃芪、三七粉、蒼術(shù)等多種藥物組成，其中黃芩可有效化除胃腸內(nèi)部濕熱，三七粉可起到活血散瘀、澀腸止瀉、抗炎止痛等作用，蒼術(shù)常用于風(fēng)濕痹癥、濕阻中焦正等治療中，側(cè)柏葉具有化痰止咳、涼血祛瘀、消癰排毒的功效，茜草炭在收斂止血、通經(jīng)祛瘀方面有一定效用，生地多用于治療溫?zé)嵝约膊　⒛I虛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀[8]。諸藥合用，可有效化除患者機(jī)體濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物，凈化其腸道運(yùn)作環(huán)境，合理調(diào)節(jié)其氣血循環(huán)、瀉火解毒、厚腸止利，虛實(shí)兼治，修復(fù)患者受損腸道功能。研究[9]顯示，宮頸癌患者接受放療后免疫系統(tǒng)功能顯著減弱，T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，導(dǎo)致各器官功能受損。為改善患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，需有效糾正T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，并提高抵御外部病菌能力。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明對放射性腸炎患者采用清熱解毒益氣止血方灌腸治療可有效改善其免疫系統(tǒng)功能。CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞均為機(jī)體免疫系統(tǒng)的基本成分，其中CD3+在T細(xì)胞信號傳導(dǎo)過程中起重要作用，CD4+升高表明患者免疫功能增強(qiáng)，CD4+/CD8+降低則表示患者機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂癥狀得到及時(shí)糾正，活化NK細(xì)胞對于機(jī)體多種細(xì)胞因子的分泌和合成起促進(jìn)作用。合理調(diào)節(jié)以上細(xì)胞水平，有助于提升人體抵抗病毒、感染的能力，有效調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)。三七粉、黃芪等藥物除能發(fā)揮涼血止血、清熱解毒作用，還能明顯改善機(jī)體免疫功能。該藥物能提高機(jī)體白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞含量，同時(shí)，促進(jìn)病毒感染所致粒細(xì)胞凋亡，達(dá)到恢復(fù)外周血象效果。上述藥物合用，可有效抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程。有研究[10]指出，T細(xì)胞在調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫誘導(dǎo)過程中均起顯著作用。清熱解毒益氣止血方中的黃芪具有一定的放射損傷修復(fù)作用，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；三七粉作用于人體時(shí)，能促進(jìn)機(jī)體中央動(dòng)脈周圍淋巴細(xì)胞的生物合成，繼而調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，有利于增強(qiáng)人體免疫功能。患者長期服用此藥，可恢復(fù)毛細(xì)血管正常滲透性，改善系統(tǒng)微循環(huán)。

綜上所述，清熱解毒益氣止血方灌腸治療放射性腸炎效果顯著，能明顯改善患者中醫(yī)癥候，提升免疫系統(tǒng)功能。