基于VOSviewer軟件的中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期文獻計量學分析?

方晗語， 陳琳雯， 馮沁祺， 張洪春

(1.北京中醫藥大學， 北京 100029；2.中日友好醫院， 北京 100029)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以呼吸道和肺長期存在慢性炎癥導致持續性氣流受限為特征的慢性疾病[1]。因為人口老齡化加劇及吸煙人群逐年增多，COPD的發病率呈現出逐年遞增的趨勢[2]。世界衛生組織將COPD列為全世界威脅人類生命的第三大死因[3]，較好的診治COPD急性加重期是減緩COPD發展的關鍵。COPD急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pneumonia disease, AECOPD)會導致一系列問題的產生[4，5]，如肺功能惡化、生活質量下降[6，7]、加快疾病進展、升高住院或死亡風險[5,8，9]，因此AECOPD是近年來COPD領域研究的熱點。既往研究[10，11]表明，中西醫聯合治療AECOPD在臨床癥狀好轉、肺功能改善以及炎性反應降低等方面療效顯著。目前，相關人員積極開展了中醫藥診治AECOPD的相關研究且成果眾多。筆者采用文獻計量學方法，構建國內中醫藥診治AECOPD的可視化知識圖譜，開展數據挖掘工作，梳理相關研究的發展脈絡及研究前沿，為今后持續開展AECOPD的中醫藥預防和治療奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 數據來源

選擇中國知網(CNKI)作為數據源，以“主題：(慢性阻塞性肺疾病急性加重期 + 慢性阻塞性肺疾病急性期 + AECOPD ) AND(主題：中醫 + 中藥 + 中醫藥 + 中醫中藥 + 中西醫結合 + 針 + 灸 + 推拿)”為檢索字段，檢索時間設置為2011年1月1日至2021年4月22日，剔除重復發表的文獻。

1.2 數據轉換

基于Excel軟件對納入的文獻記錄進行統計分析，使用VOSviewer 1.6.16軟件分別導入文獻記錄中的作者及關鍵詞，閾值設置為10。

2 結果

2.1 文獻年度發表量

總計1238條文獻。圖1示，近10年來關于中醫藥治療AECOPD的研究日益增多，相關文獻發表數量也有明顯提升。第一階段為2011～2013年，發文數量呈現逐年增長趨勢；第二階段為2014～2017年，發文數量總體保持緩慢上升的狀態，2017年發文數量為145篇；第三階段為2018年，發文數量明顯回落至93篇；2019年發文數量顯著增長至10年內的最高值為189篇；2020年的平均發文量151篇；2021年發表文獻僅統計到4月份的37篇。由此可見，中醫藥在AECOPD診治中占有重要地位，相關研究不斷深入開展。

圖1 2011～2021年中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究發文量比較

2.2 文獻來源

據統計，共有236種期刊發表了中醫藥診療AECOPD的相關研究，根據發文量從多至少排列為《中國中醫急癥》《新中醫》《中醫臨床研究》《內蒙古中醫藥》《河北中醫》《光明中醫》等(見圖2)。

圖2 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期發文期刊(發文量≥15篇)

2.3 發文作者及其研究方向

納入的文獻包含作者2692位，將發文量≥7篇的作者進行排序(見表1)。目前發文數量最高的作者是河南中醫藥大學的李建生，其發文量Nmax=14。根據普賴斯公式進行計算，核心作者最小發文量M≈0.749×Nmax1/2，計算得M=2.8篇，統計得發文量≥3篇的核心作者共有159人，基于VOSviewer軟件得到核心作者聚類視圖。圖3示，我國研究中醫藥治療AECOPD的研究團隊正在穩步形成，發文量較高的是李素云、李建生、湯杰、楊佩蘭、葉焰、王海峰等。其中李素云、李建生、王海峰、王明航、余學慶等研究重點關注了AECOPD不同階段的中醫證候演變[12-14]、中西醫聯合治療AECOPD的臨床研究[15，16]，以及中醫藥干預后AECOPD的預后情況改善[17]，這一團隊均屬于河南中醫藥大學及其附屬醫院。

表1 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究的發文作者(發文量≥7篇)

圖3 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期發文核心作者聚類視圖

湯杰、楊佩蘭、王振偉、黃海茵等上海學者主要關注的領域有穴位埋線[18]、穴位貼敷[19]、康復操[20]對AECOPD的影響，以及使用蠲飲泄肺方[21]治療AECOPD的效果。

東莞市中醫院的連樂燊、蔣紫云則對活血化瘀法[22]、清熱化痰法治療AECOPD展開了積極研究，同時也關注到AECOPD的中醫證候規律[23]與急性胃腸損傷[24]。

此外，廣州中醫藥大學附屬廣州市中醫院葉焰的關注方向主要為AECOPD的內外合治法，如灌腸法的運用[25]；廣西中醫藥大學第一附屬醫院許光蘭則主要深入研究了清金化痰湯治療AECOPD的相關內容[26]；安徽中醫藥大學第一附屬醫院張念志的關注方向則多為AECOPD與臨床指標的變化聯系[27]。

2.4 關鍵詞

合并同義詞后，使用VOSviewer軟件將關鍵詞進行共現分析，得到關鍵詞共現強度排序結果(表2)、關鍵詞聚類視圖、密度視圖、疊加時間視圖(圖4～圖6)，圖中共包含44個關鍵詞，關鍵詞鏈接總數353，總鏈接強度3025。表2圖4、5示，關鍵詞共現次數及總鏈接強度較高的有慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、中西醫結合療法、肺功能、中醫藥療法、療效、痰熱壅肺、呼吸衰竭等。在本領域的相關研究中，在疾病治療方法上重點關注中西醫結合療法、中醫藥療法；研究關注的臨床證型以痰熱壅肺、痰瘀阻肺證為代表；在治療上除聚焦在清金化痰湯、三子養親湯、麻杏石甘湯、蘇子降氣湯、桑白皮湯等中藥復方湯劑之外，中成藥注射制劑痰熱清注射液、穴位貼敷、霧化吸入等治療方法同樣是研究者關注的焦點。

表2 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻的關鍵詞詞頻排序結果

圖4 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻關鍵詞共現聚類視圖

圖6 中醫藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻關鍵詞疊加時間視圖

3 討論

為進一步了解我國中醫藥診治AECOPD研究的現狀和趨勢，本文通過文獻計量學方法對相關文獻進行分析，系統梳理了該領域的研究重點。通過統計10年內專業文獻的發表情況可以看出，相關研究主題的文獻呈持續上升趨勢，學科領域不斷擴展，研究熱點不斷前移。總體來看，研究領域正不斷發展，同時也發現發表在高質量核心期刊上的文獻較少，說明本領域的相關研究還需要進一步深化，研究方案需要進一步完善和提高。

分析可得出，中西醫結合療法、中醫特色療法、臨床療效評價、中醫復方湯劑等均是本領域的研究熱點。中西醫結合療法方面，有探究不同方劑如門氏定喘湯[28]、清肺化痰祛瘀湯[29]等結合常規西藥治療對AECOPD的臨床療效觀察；有運用循證醫學方法探究中西醫結合療法對AECOPD臨床療效的影響[30]。現有文章從不同角度提示中西醫結合療法較單純西藥對AECOPD可能具有更好的臨床療效。除常規口服湯劑外，還有多種中醫特色療法，包括針灸[31]、穴位貼敷[32]、肺康復[33]、灌腸[34]、穴位埋線[35]、穴位注射[36]、離子導入[37]等，均提示中醫治療AECOPD的方法多且有效率高、副作用較少。目前在中醫藥臨床工作中，學者們越來越關注AECOPD中醫特色療法的相關研究，但尚未形成相對統一的治療標準，因此加強中醫藥診治AECOPD標準化是值得關注的一個方向。中成藥方面研究相對較少，其中使用痰熱清注射液[38，39]及疏風解毒膠囊[40]治療AECOPD的研究相對較多，其他中成藥如肺舒顆粒[41]等僅有較少研究關注。因AECOPD患者常伴有炎癥因子異常，近年來較多學者將研究重點轉移到炎癥因子上[42，43]，中醫證素[44]、中醫證候[45]及中醫證型[46]也一直是學者們關注的熱點。此外，動物實驗研究方面，目前更集中于AECOPD的痰熱方向[47-49]。

根據統計結果可知，我國中醫藥診治AECOPD研究整體趨勢良好，同時也存在針對作用機制的研究較少、臨床研究缺乏高質量研究、研究團隊間合作較少、地區發展不平衡等問題。研究人員不應只局限于中醫藥經典方劑、中醫經典治法、針灸等療效觀察，還應從臨床療效評價、藥理學、動物實驗等多維度開展多學科交叉的相關研究，探索中醫藥診治AECOPD的規律及內在機制，為中醫藥診治AECOPD構建科學的方法和思路，為臨床合理用藥和疾病治療決策提供合理依據。