普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入方案對毛細支氣管炎氣道阻力及血清學指標變化的影響

胡宇敏（長沙市中心醫院,湖南 長沙 410000）

毛細支氣管炎在1歲以下嬰兒中較為常見，患兒多表現為咳嗽、發熱、咳痰等，嚴重者還會并發慢性支氣管炎、肺氣腫等癥狀，危及健康[1]。對于該病，臨床多采取止咳、平喘等對癥治療措施，可在一定程度上緩解患兒癥狀，但療效不佳，有待進一步改善[2]。普米克令舒（布地奈德混懸液）是一種糖皮質激素類藥物，抗炎作用明顯，對于治療哮喘、哮喘所致的咳嗽等癥狀具有明顯的療效[3]。但目前，臨床關于普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入方案對毛細支氣管炎的應用效果研究較少，且探討并不深入。本文隨機選擇我院98例患兒，旨在進一步探討該藥臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以隨機抽樣法，于我院（2020年1月-2021年4月）收治的符合納入標準的毛細支氣管炎患兒中選取98例，用抽簽法分為對照組（n=49）、觀察組（n=49），對照組：男28例、女21例，年齡（8.02±2.10）個月；觀察組：男性29例、女性20例，年齡（8.50±2.10）個月；兩組患兒臨床資料具有同質性（P＞0.05）。

診斷標準：依據《諸福棠實用兒科學》[4]，符合毛細支氣管炎診斷標準。

納入標準：符合診斷標準者；年齡2-15個月；具有咳嗽、噴嚏、發熱、咳痰等癥狀；患兒家屬知情此研究且簽署同意書。

排除標準：具有嚴重哮喘、心力衰竭等疾病；合并先天性、支氣管發育不全疾病的患兒；具有細菌感染、肺炎支原體感染等疾病者；對本文研究藥物過敏者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組患兒采取吸氧、祛痰、補液及糾正水電解質平衡、營養支持等常規治療方案，根據患兒低氧血癥具體程度，采取不同方式的吸氧；對于憋喘癥狀患兒，給予氨茶堿靜脈滴注；抗病毒治療給予小兒豉翹清熱顆粒；痰液黏稠滴注鹽酸氨溴索。連續治療7d。觀察組：常規治療+普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入方案：于對照組基礎上，采用普米克令舒，將4mL 0.9%氯化鈉注射液、1mg普米克令舒相混，應用空氣壓縮泵驅動霧化吸入，2次/d，10-15min/次。連續治療7d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、氣道阻力、血清學指標、不良反應發生率。

氣道阻力：流量為0.5L/s時，呼氣為（1.27±0.24）cmH2O/（L·s）；吸氣為（1.23±0.22）cmH2O/（L·s）為正常值。

血清學指標檢測方法：于治療前后，抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心處理，持續15min，取上層血清，置于-20℃冰箱中保存，以待檢測。應用全自動生化分析儀，檢測患兒血清C反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

不良反應發生率=（口干+腹瀉+發熱+嘔吐）例數/總例數×100%。

1.4 療效判定標準 治療總有效率判定標準：參照文獻[5]，治愈：治療后，患兒咳嗽、發熱、咳痰等癥狀消失；顯效：治療后，患兒咳嗽、發熱、咳痰等癥狀明顯緩解；有效：治療后，患兒咳嗽、發熱、咳痰等癥狀有所好轉；無效：治療后，患兒咳嗽、咳痰、發熱等癥狀并未出現任何改善。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0軟件分析本研究數據，定性資料以[n(%)]表示，應用χ2檢驗，定量資料以（平均數±標準差）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則表示差異顯著。

2 結果

2.1 患兒臨床療效比較 兩組患兒治療總有效率比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患兒氣道阻力 治療前，兩組患兒氣道阻力對比，P＞0.05；治療后，組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒氣道阻力比較[±s,cmH2O/(L·s)]

表2 兩組患兒氣道阻力比較[±s,cmH2O/(L·s)]

組別 例數 呼氣 吸氣治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 4.35±0.22 2.12±0.22 3.35±0.18 1.45±0.20觀察組 49 4.33±0.23 1.26±0.20 3.38±0.19 1.21±0.21 t 0.440 20.247 0.802 5.793 P 0.661 ＜0.050 0.424 ＜0.050

2.3 血清因子水平比較 治療前，患兒血清學指標水平組間比較，P＞0.05；治療后，組間對比，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒血清因子水平比較

2.4 患兒不良反應發生率比較 兩組患兒不良反應發生率對比，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較

3 討論

毛細支氣管炎在兒科疾病中非常常見，引起此病的常見病原主要有：腺病毒感染、副流感病毒感染等，且嬰幼兒年齡較小，其支氣管的管腔相較于成年人更加狹窄，通氣功能也相對較差，若出現感染病毒的情況，則其炎癥因子會大量分泌，其分泌物極易引起肺不張等癥狀，逐漸可發展為哮喘，對患兒身體健康造成不良影響[6]。目前，臨床治療此病主要以氧療、抗感染、糖皮質激素局部抗炎等對癥治療為主，但效果有待進一步提高。

程小寧[7]等學者研究認為，普米克令舒為新合成的腎上腺皮質激素，與糖皮質醇受體具有較高的結合力，且抗炎效果顯著，經霧化吸入后，可達全肺，對氣道高反應產生抑制，從而可顯著緩解患兒不良癥狀。本文研究發現，與對照組比較，觀察組有效率更高，患兒各癥狀消失時間更短；數據提示普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入方案，可促進患兒癥狀改善，具有明顯的治療效果。研究還發現，相較于對照組，觀察組氣道阻力改善程度更明顯。患兒呼氣、吸氣等指標可較好地反映氣道阻塞情況，數據提示本研究治療方案可顯著改善氣道阻力。SOD為體內超氧化物自由基的清除劑，在各種疾病發病過程中具有重要作用，氧化應激時，自由基產生增多，抗氧化劑消耗增加，SOD水平下降。MDA為活性氧氧化過程中形成的脂質過氧化產物，與SOD可有效反映支氣管炎患兒的氧化還原失衡。數據提示，普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入方案，可顯著減輕患兒炎癥反應，改善炎性因子分泌水平。此外，本次研究后發現，與對照組相比，觀察組患兒的不良反應發生率更低，數據提示，普米克令舒藥物副作用小，安全性高。可能是由于普米克令舒可有效抑制氣管內收縮物質的合成，有助于增強內皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞的穩定性，以霧化吸入方式給藥，藥液吸收更好，還可通過氣道表面的沉積對氣道黏膜上皮產生相應的作用，促進藥效的有效發揮，療效更佳。

由以上分析可見，對于毛細支氣管炎疾病患兒，采用普米克令舒輔助氧驅動霧化吸入效果顯著，可改善患兒氣道阻力，減輕炎癥反應，且藥物不良反應少，安全性高，價值顯著，可在臨床上應用。