地奧司明聯合氨甲環酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血療效及對緩解肢體腫脹效果

張振（天津市泰達醫院,天津 300457）

股骨轉子間骨折是股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，作為老年人常見損傷類型，多為摔跤、跌倒等原因所致。近年來，隨著我國人口老年化速度的加快，該病的發生率持續升高，為減少疾病對患者生活質量影響，在疾病確診后需及時展開治療[1]。股骨轉子間骨折的治療方案包括手術、保守治療方案，但保守治療所需時間較長，極易發生潛在風險，手術通過髓內固定、髓外固定等方法可促進骨折愈合，但因轉子部血液循環豐富，在圍術期極易發生隱性失血，并出現下肢腫脹等癥狀，為縮短患者康復所需時間需及早展開治療[2]。氨甲環酸作為人工合成抗纖溶類藥物，在預防圍術期出血中極具優勢，而地奧司明作為血管保護類藥物，亦具有止血效果，既往臨床多選擇單一藥物進行治療，但獲得臨床療效不理想，近年來有報告指出兩種止血藥物聯合可改善隱性失血患者病情，為準確評估其應用價值，本文遴選老年股骨轉子間骨折術后隱性失血患者86例（2019年7月-2021年6月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 選擇的86例老年股骨轉子間骨折術后隱性失血患者均自2019年7月-2021年6月入本院進行治療，按“隨機抽樣法”分為兩組（每組43例）。

1.1.2 基礎資料 對照組中男/女=23/20，年齡60-76歲，均值（67.21±5.11）歲，體質量指數（Body Mass Index，BMI）19.5-32.1kg/m2，均值（25.42±2.42）kg/m2，手術時間40-62min，均值（50.42±6.42）min；觀察組中男/女=22/21，年齡61-77歲，均值（67.24±5.21）歲，BMI 19.4-32.2kg/m2，均值（25.31±2.26）kg/m2，手術時間40-63min，均值（50.34±6.31）min，數據統計P＞0.05。

1.1.3 納入標準 ①初次骨折者[3]；②單側股骨轉子間骨折者；③臨床資料完整者；④符合內固定手術適應癥者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥無高血壓等慢性疾病者；⑦藥物適應癥者。

1.1.4 排除標準 ①轉子間合并其他部位骨折者[4]；②有精神及心理疾病者；③臨床資料不全者；④病理性骨折者；⑤凝血功能障礙者；⑥自愿退出本次研究者；⑦合并其他部位骨折者；⑧多發性創傷者；⑨二次手術或翻修手術者[5]。

1.2 方法 納入研究的86例患者在入院后均實施股骨近端抗旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定手術治療，術中給予患者腰硬聯合麻醉，在股骨大轉子上方行3-5cm縱切口，并在C型臂X線機透視下置入PFNA，完全止血后逐層縫合、關閉切口，并放置引流管。

對照組采用地奧司明（規格：0.45g）治療，患者入院后指導其按1.8g/次劑量口服，2次/天，持續治療至術后10天。

觀察組在對照組基礎上采用氨甲環酸（規格：100ml:1g）治療，在切皮開始前10min將20mg/kg藥物與250ml生理鹽水混合后進行靜脈滴注，并觀察患者治療期間凝血功能，根據其實際情況調整藥物劑量。

1.3 觀察指標 ①治療后根據肢體腫脹緩解程度判定臨床療效，顯效患者肢體腫脹緩解90%及以上，有效患者肢體腫脹緩解40%-89%，無效患者未達到上述標準[6]。②根據總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血量等評價失血情況。③記錄術后3天、5天、7天、14天下肢周徑差值、血紅蛋白濃度、紅細胞比容變化。④根據Harris評分、骨折愈合、消腫及住院時間等評價預后情況。⑤記錄兩組靜脈血栓、感染、出血、關節炎等并發癥發生率。

1.4 統計學 研究涉及數據以SPSS23.0分析，計數資料表達方式為（±s），實施統計學t值檢驗；計量資料表達方式為[n(%)]，實施統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P＜0.05（有統計差異）、P＞0.05（無統計差異）。

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效 由表1可見：觀察組臨床療效（95.35%）高于對照組（81.40%），組間對比，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 統計兩組失血情況 由表2可見：觀察組4項指標低于對照組，組間對比，P＜0.05。

表2 兩組失血情況比較(±s,ml)

表2 兩組失血情況比較(±s,ml)

組別（n=43） 總失血量 顯性失血量 隱性失血量 輸血量對照組 779.75±28.61 153.62±24.16 652.72±71.14 373.16±41.69觀察組 556.19±16.42 136.12±21.05 419.25±52.42 183.65±25.61 t 44.441 3.581 17.325 25.398 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 統計兩組臨床指標 由表3可見：觀察組術后3天、5天、7天、14天血紅蛋白濃度、紅細胞比容高于對照組，組間對比，P＜0.05；術后3天、5天、7天下肢周徑差值高于對照組，術后14天下肢周徑差值與對照組相比無差異，組間對比，P＞0.05。

表3 兩組臨床指標比較(±s)

表3 兩組臨床指標比較(±s)

組別（n=43）下肢周徑差值（mm） 血紅蛋白濃度（g/L） 紅細胞比容（%）術后3天 術后5天 術后7天 術后14天 術后3天 術后5天 術后7天 術后14天 術后3天 術后5天 術后7天 術后14天對照組 9.74±1.52 28.98±3.61觀察組 21.52±2.42 12.35±2.52 10.42±2.62 3.12±0.89 84.25±8.42 78.32±8.25 81.21±9.31 83.56±9.21 30.56±3.21 28.56±3.21 26.81±3.42 31.87±1.34 t 27.030 18.653 3.372 0.190 3.017 2.693 2.493 2.468 4.176 2.378 5.948 4.921 P 0.000 0.000 0.001 0.849 0.003 0.008 0.014 0.015 0.000 0.019 0.000 0.000 24.32±3.37 12.23±2.35 3.16±1.05 90.34±10.21 82.85±7.32 85.98±8.41 88.23±8.31 33.42±3.14 30.78±5.21 31.78±4.28

2.4 統計兩組并發癥率 由表4可見：觀察組并發癥率（2.33%）低于對照組（16.28%），組間對比，P＜0.05。

表4 兩組并發癥率比較[n(%)]

2.5 統計兩組預后指標 由表5可見：術前兩組Harris評分對比無統計學差異，術后觀察組Harris評分高于對照組，骨折愈合、消腫及住院時間短于對照組，組間對比，P＜0.05。

表5 兩組預后指標比較(±s)

表5 兩組預后指標比較(±s)

組別（n=43） Harris評分（分） 骨折愈合時間（d） 消腫時間（d） 住院時間（d）術前 術后對照組 38.17±4.25 71.71±8.11 13.32±2.21 7.54±1.85 14.37±2.71觀察組 37.92±4.58 87.25±10.72 10.75±1.34 5.23±1.05 11.02±2.04 t 0.262 7.581 6.521 7.121 6.476 P 0.794 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨轉子間骨折為常見骨折類型之一，據統計顯示，股骨轉子間骨折發生后病情復雜、治療難度大，80%-90%的患者存在移位性骨折，且股骨頭壞死幾率較高，為避免病情持續加重影響患者肢體功能及生活質量需及早展開治療，旨在促進骨折愈合[7]。手術為目前治療股骨轉子間骨折的主要方案，其中以PFNA為代表的髓內固定術成為首選治療方案，PFNA治療中對軟組織損傷小，且具有手術時間短、穩定性強等優勢，但因轉子部位血液循環豐富，加之老年人血管脆性較高，在操作中極易損傷其凝血、造血功能，在手術治療后極易出現血紅蛋白下降，而術中少量出血等情況，臨床將該現象稱為“隱性失血”[8-9]。調查顯示，股骨轉子間骨折患者術后隱性失血發生率為80%，作為骨折術后常見并發癥之一，需及時采取合理方案治療，避免因失血量增加威脅患者生命[10-11]。

地奧司明、氨甲環酸均在股骨轉子間骨折術后失血治療中有應用，但單一的治療無法獲得理想價值，故本文將兩種藥物聯合進行治療，結果顯示觀察組臨床療效（95.35%）高于對照組（81.40%），并發癥率（2.33%）低于對照組（16.28%），由此證實，經地奧司明聯合氨甲環酸治療后肢體腫脹程度得到控制，且潛在并發癥可得到預防，分析原因是地奧司明可抑制細胞黏附所產生的細胞因子表達，通過減少自由基的形成，維持毛細血管通透性；其次該藥物可改善淋巴管功能，通過增加靜脈血液回流可改善機體微循環，在延長去甲腎上腺素對靜脈壁收縮時間的同時，減少體循環與組織間血細胞轉運，達到減輕組織水腫的目的。地奧司明作為賴氨酸合成衍生物，在術前注射能可逆性結合纖維蛋白原，通過抑制蛋白凝塊裂解，達到止血的目的；其次該藥物可降低血液中交聯纖維蛋白降解產物D-二聚體水平，繼而發揮抗纖溶作用，研究發現該藥物抗纖溶作用可維持8h左右，將其與地奧司明聯合可避免術中大出血，繼而緩解組織水腫狀態。

結果顯示，觀察組術中失血量、輸血量低于對照組，且骨折愈合、消腫及住院時間短于對照組，表明地奧司明聯合氨甲環酸治療后可有效控制機體異常出血，亦可減少手術及出血對康復和預后效果的影響，促使患者機體各功能及早恢復，避免長期住院增加患者經濟及心理壓力，分析原因是氨甲環酸除有抗纖溶作用外，還具有止血、抗炎效果，在手術前10min切開皮膚給藥可抑制應激性纖溶亢進，降低圍術期失血量，亦可抑制凝肽產生從而達到抑制炎性反應和變態反應，提高病情控制效果，亦可避免術后發生炎癥反應，縮短住院及愈合所需時間。研究發現，老年患者在手術治療中，手術作為創傷源可破壞纖維蛋白溶解系統和凝血系統的生理平衡，導致機體凝血系統被激活，繼而形成血栓，但靜脈滴注氨甲環酸不會增加深靜脈血栓風險，因此與地奧司明聯合治療后并發癥率并未升高。

結果顯示，觀察組術后3天、5天、7天下肢周徑差值高于對照組，術后14天下肢周徑差值與對照組相比無差異，證實術后7天為最佳治療時間，隨著治療時間的延長兩組患者病情均可得到有效控制，并將消腫時間控制在5-8天左右，長達10天的治療既可穩定病情，亦可避免停藥后病情出現反彈情況。

綜上所述，經地奧司明聯合氨甲環酸治療后老年股骨轉子間骨折術后隱性失血患者肢體腫脹程度得到緩解，縮短消腫及住院時間，可在降低失血量及輸血量的同時減少對血常規指標的影響，值得借鑒及參考。

本研究也有不足之處，雖然證實地奧司明聯合氨甲環酸可有效緩解老年股骨轉子間骨折術后隱性失血患者術后肢體腫脹程度，但基于研究設計相對簡單，存在納入樣本數量少、研究范圍窄、對比指標少等問題，未就治療對患者生活質量、炎癥指標、免疫功能等影響進行分析，亦無法規避研究偏倚性，因此后期臨床可就治療方案進行優化，通過解決研究中存在問題，為后續研究的展開、治療方案的選擇奠定基礎。