高頻彩超在診斷繼發性甲狀旁腺增生的臨床應用

王麗麗（天津市濱海新區美欣門診部,天津 300451）

繼發性甲狀旁腺增生（Secondary parathyroid hyperplasia，SHPT）是慢性腎功能衰竭（Chronic kidney failure，CRF）常見的并發癥之一。近幾年，CRF在我國的發病率逐漸上升，SHPT的并發率也在不斷升高[1]。SHPT患者在病變期間極易出現異位鈣化、骨折以及鈣磷代謝紊亂等癥狀，若不能及時進行治療，將會對患者的生存質量造成嚴重影響。一般情況下，臨床多通過手術的方式對該病進行治療，治療效果較為良好，但由于甲狀旁腺組織極有可能出現異位生長的狀況，因此在對該類患者進行手術治療前，還需對其進行全面的檢查才能選擇最佳的手術方法對其進行治療，確保治療效果[2]。臨床常用于診斷SHPT的影像學技術主要以高頻彩超、CT以及MRI為主，但CT和MRI的輻射較大，且要求條件高，患者的接受程度較低[3]。與CT和MRI相比，高頻彩超無輻射，且可重復進行檢查，在臨床中的應用更為廣泛。鑒于此，本文就高頻彩超在診斷繼發性甲狀旁腺增生的臨床應用價值進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年9月我院檢出的100例疑似繼發性甲狀旁腺增生患者作為主要研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡32-70歲，均值（45.36±2.36）歲，血液透析時間2個月-13年，均值（6.32±0.25）年。

納入標準：①存在CRF的患者；②進行血液透析治療的患者；③自愿參與并簽署知情同意書的患者。排除標準：①甲狀旁腺癌患者；②原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者；③患有嚴重精神疾病，認知功能不全者。

1.2 方法 均使用高頻彩色多普勒超聲對100例患者進行甲狀旁腺檢查，儀器主要包括邁瑞DC-8、飛利浦Affiniti50、深圳開立S40Pro。讓患者采取仰臥位，將硬枕放置在患者的肩下，使頸部甲狀腺區充分暴露出來，將雙側下頜角、雙側鎖骨、頸內靜脈區域作為掃描范圍，首先使用常規的二維超聲對患者進行掃描，其次再行高頻彩超檢查，將探頭頻率設置為5-12MHz。分別對患者的甲狀旁腺數目、位置、大小、回聲、厚度以及血供情況進行記錄。

高頻彩超診斷甲狀旁腺增生標準：甲狀旁腺的長度、寬度以及厚度其中任一項直徑＞6mm，即可視為增生。

100例患者檢查結束后均進行了外科手術治療，將增生的甲狀旁腺完全切除，并以術后結果為最終結果。

1.3 觀察指標 以術后結果為診斷標準，對高頻彩超的靈敏度、特異度以及診斷準確率進行分析，并對繼發性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征進行觀察。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用χ2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩超檢查結果 術后結果顯示，陽性85例，陰性15例。高頻彩超檢查結果顯示，真陽性83例，真陰性12例，漏診2例，誤診3例，靈敏度為97.65%（83/85），特異度為80.00%（12/15），診斷準確率為95.00%（95/100），見表1。

表1 高頻彩超檢查結果

2.2 繼發性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征 100例患者中，檢測到不規則形病灶的患者共24例，占比24.00%；檢測到內部低回聲的患者共45例，占比45.00%；檢測到囊性變的患者共1例，占比1.00%；檢測到鈣化灶的患者共10例，占比10.00%；檢測到供血豐富的患者共20例，占比20.00%。

3 討論

甲狀旁腺是人體內一個卵圓形的分泌器官，體積較小，解剖形態不存在顯著特征，處于頜下三角至縱膈間的任意位置，隱蔽性較強。SHPT是慢性腎衰竭常見的并發癥，臨床根據該病的病理特征將其分為了兩種類型，即彌漫性增生與結節性增生[4]。一般情況下，甲狀旁腺增生早期多為彌漫性增生，該時期無需采取手術治療，只需使用藥物進行干預即可取得理想的效果，但隨著透析時間的不斷增加，藥物治療的效果將會逐漸下降，需采取手術切除的方式對SHPT患者進行治療，才能確保治療的有效性。因此，只有在手術前采用成像清晰度高的檢查技術確認腺體增生的部分，才能確保手術順利進行，進一步提高手術的成功率。臨床常用于檢查SHPT的影像學技術主要包括CT、MRI以及彩色多普勒超聲等，這些檢查方式雖能為后續的手術治療提供準確的位置信息，但CT和MRI對該病變的敏感度較低、檢查時間相對而言較長、價格較為高昂，且CT和MRI對于微小病灶的檢查效果較差，在SHPT的檢查中存在一定的局限性，并未在臨床中得到廣泛的應用。

彩色多普勒超聲是一種無創性的影像學檢查技術，與CT和MRI相比，該檢查方式的操作較為簡單，且成像速度較快、價格較為低廉，十分受患者的歡迎。高頻超聲主要是利用形態結構學以及血流動力學的檢測功能，再加以超聲造影以及彈性成像技術對患者進行檢查，在評估SHPT患者的血供、病變部位以及增生形態方面可取得較為良好的效果。正常情況下，甲狀旁腺內部回聲的分布較為均勻，且與周邊的組織結構十分相似，在使用高頻彩超對該類患者進行檢查時，能夠清晰地顯示出＜5mm的病灶，但對于≥10mm的特殊增生病灶，只有CRF患者在血清學異常影響的情況下并發SHPT，才能清晰地顯示出來[5]。本文研究結果顯示，高頻彩超在SHPT診斷中的靈敏度為97.65%，特異度為80.00%，診斷準確率為95.00%。由此可見，采用高頻彩超對SHPT患者進行診斷，其敏感度較大，可在一定程度上提高診斷的準確率，減少誤診、漏診等情況的發生。SHPT在超聲圖像上主要顯示為橢圓形分葉狀的低回聲結節，少部分會出現鈣化的狀況，邊界較為清晰。本文研究結果顯示，在使用高頻彩超對SHPT患者檢查后發現，不規則形病灶的患者占比24.00%；內部低回聲的患者占比45.00%；囊性變的患者占比1.00%；鈣化灶的患者占比10.00%；供血豐富的患者占比20.00%。由此可見，采用高頻彩超對SHPT患者進行檢查，能夠清晰地顯示出SHPT病灶的特征，可為后續治療提供良好的參考依據。高頻彩超在SHPT的診斷中雖能取得良好的效果，但仍存在部分誤診、漏診的狀況，分析原因主要與病變認知程度不足、部分聲像特征不顯著等因素相關。此外，高頻彩超診斷SHPT還存在一定的局限性，主要包括以下兩點：①甲狀旁腺異位在部分情況下無法顯示出來，且大多數人都存在4個甲狀旁腺，在使用高頻彩超對SHPT進行定位時，若甲狀旁腺＜4個，極有可能存在甲狀旁腺異位的狀況；②一般情況下，臨床醫師在診斷時，極易將甲狀腺結節誤認為甲狀旁腺增生[6]。因此，臨床還需深入進行研究，才能使以上問題得到有效的解決。

綜上所述，高頻彩超具有操作簡單、圖像清晰度高、便宜以及無創性等特點，使用該檢查方式對SHPT患者進行診斷，靈敏度和特異度較高，可在一定程度上提高甲狀旁腺增生的檢出率，降低誤診、漏診的情況，為后續治療提供參考依據，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為SHPT的首選檢查方式。