薩提亞模式心理干預改善康復期精神分裂癥患者認知功能的效果研究

高彩虹,鐘笑（江西康寧醫院,江西 南昌 330100）

精神分裂癥[1-3]已成為當今社會最關注的精神類疾病，這是由于它是一種慢性的且會反復復發的一類精神類疾病，所以會對患者造成長期反復的傷害。精神分裂患者會有強烈的病恥感[4]，在社會的壓力之下，患者會對社會環境有一種較為古板的、灰暗的不良認識，最后導致患者自身會滋生出懼怕社會以及害怕人際交往的情感。這種羞恥感常常表現為患者對自身患有精神分裂癥的回避情緒，導致患者癥狀緩解了卻想中斷維持治療，最后患者的病情反復復發。本文中所研究的自我效能[5]評價指標是在美國所提出來的比較有效的觀察指標，可以使患者判斷出本身的知覺、信念以及個人行為。除此之外，研究人員[5]還認為自身效能可以對患者的彈性心理呈現正相關。雖然常規的治療方法對精神分裂癥患者能夠緩解病情，但是對患者自身存在的認知功能以及治療效果方面改善不明顯。而本文中介紹的薩提亞模式心理干預對正在處于康復期的精神病患者是一種有效的方法[6-7]。此種治療干預的方法可以使患者更加具有生活積極感并激發患者的個人潛力，對比于常規的治療方法，更加注重患者自身的適應能力以及患者個人情緒的培養，從而進一步改善已受損的認知功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在對2018年10月-2020年10月來到我院進行就診的80例康復期患者開始研究，按患者的住院號排序，進行隨機分組，對照組和研究組患者各有40例。對照組采取的治療方法為藥物治療和較為常規的干預護理，研究組采取治療方法為藥物治療和薩提亞模式心理干預。對照組年齡范圍為16-63歲，平均年齡為（33.21±4.12）歲。研究組年齡范圍為18-60歲，平均年齡為（31.32±2.12）歲。對照組的病程為6-12個月，平均病程為（8.1±2.1）個月，研究組的病程為6-15個月，平均病程為（8.2±3.1）個月。對兩組患者進行病史調查，患者不存在肝功能、腎功能、肺功能發生損害以及合并其他并發癥等。經過對比兩組患者的實驗數據，基本信息并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排納標準 排除標準：①患有其他干擾本研究的疾病，如心功能、腎功能、肝功能存在問題，對藥物代謝產生影響；②對本次研究所使用到的治療方法產生過敏或者有所不適應的患者；③患者的精神癥狀明顯（BPRS＞35分）。

納入標準：①患者符合《ICD-10精神與行為障礙分類》診斷標準中精神分裂的診斷；②患者處于恢復期狀態，即BPRS＜35分；③患者在交流上可以存在一定障礙，但是不妨礙護理人員對患者判定治療結果；④患者的家屬及患者本人對治療具有知情權，并簽署知情同意書；⑤患者的既往比例資料完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 對照組采取常規的治療方法，治療方法為在藥物治療的基礎上進行常規護理，護理方法：①護理人員需熟悉患者的基本信息，并與患者構建良好的人際交往關系，密切關注患者的個人情緒變化。②護理人員除了對患者進行基本的日常護理外，還需要對患者的個人情緒進行引導，使患者能夠積極主動地參加組織的各種游戲以及娛樂活動。醫護人員通過與患者的不斷溝通，對患者情緒進行疏導，此時，醫護人員需要使用積極的心理學干預措施。

1.3.2 研究組治療 研究組的治療方法為在藥物治療的基礎上再給予薩提亞模式心理干預。治療前首先對本科的護理人員進行必要的培訓和教學，使本院的心理咨詢師對護理過程進行有效的掌握。此種干預主要從患者的家庭、社會、個人心理進行有效干預。患者如果有任何的不適應，則需要及時地停止對其干預，避免對患者的精神造成再次的損傷。在傳統治療的基礎上，進行薩提亞模式干預的方法如下：①醫護人員與患者進行正常交流，使患者正確地認識到現在的病情，同時及時地對自己做出一個正確的評價。②醫護人員需要對病人家屬介紹該疾病相關知識，當患者家屬對疾病有一定了解后，病人家屬需合理配合。③提高患者自身的自尊和與他人進行交流的能力，使患者能夠真實自然地與他人交流。

1.4 認知功能的觀察指標

1.4.1 自我效能量表 該量表有10個項目，采用的評分方法為李克特評分，分別有四個等級，從完全不正確到回答完全正確，分值為1-4分。患者最后所得總分越高，患者的自我效能就越高。

1.4.2 心理彈性量表 該量表共含有25個項目，同樣采用李克特評分法，但是分五個等級，分別為從不、很少、有時、經常、一直，分值為0-4分。患者所得分數越高，說明患者的心理彈性就越大。測試主要從三個方面進行，力量、樂觀、堅韌性，設定一致性檢驗結果為0.91。

1.4.3 簡易應對量表 該量表有20個項目，采用的評分方法為李克特評分，分別有四個等級。在患者的1-12個條目上的評價是積極應對，13-20個條目上的評價是消極應對。兩個總量表的一致性為0.91。

1.4.4 病恥感量表 該量表的評價項目共計有29個，它是評價患者本人和患者家屬對病恥感的個人看法和感受，其中包含有疏遠因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子。由于本實驗研究的抵抗因子與其他的維度并沒有明顯的相關性所以刪除。計分標準為1-4分，分別為強烈反對、不同意、同意以及強烈的認同。設置計分的算法為平均分=患者總得分/條目數。其中設置患者在平均分低于2.0分為沒有病恥感，在2.0-2.5分之間為較輕的病恥感，在2.5-3.0分為中度，3.0分以上為重度病恥感。一致性信度的基本系數為0.94。

2 結果

2.1 相關性 對患者的心理彈性與病恥感、自我效能和應對方式的相關性進行分析。患者自我效能為（11.0±2.6）分；在應對方式上，積極應對為（9.3±4.5）分，消極應對為（6.9±3.1）分；心理彈性方面，堅韌性為（18.9±8.2）分，樂觀性為（14.5±5.5）分，力量性為（6.2±3.0）分。病恥感方面，疏遠因子為（9.3±4.5）分、歧視因子得分為（9.3±4.5）分、社會退縮因子得分為（9.3±4.5）分。疏遠因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。社會退縮因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。結果見表1。

表1 自我效能、應對方式和心理彈性得分的相關性分析(r值)

2.2 自我效能量表 從自我效能量表可以看出，兩組患者在治療前后是存在顯著性差異的（P＜0.05）。在對比兩組治療后自我效能的差異時，發現研究組的自我效能要高于對照組，結果存在顯著性差異（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組自我效能治療前后比較

2.3 心理彈性量表 兩組病人干預后心理彈性力量、樂觀、堅韌比較，具有顯著性差異，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精神分裂癥病人心理彈性評分比較

2.4 簡易應對量表 精神分裂癥病人應對方式分別為積極應對、消極應對。研究組高于對照組，組內比較，積極應對高于消極應對，且組間對比發現具有顯著性差異（P＜0.05），結果見表4。

表4 兩組應對方式對比

2.5 病恥感量表 觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠因子、歧視因子、社會退縮因子方面與對照組比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。結果見表5。

表5 兩組病恥感量表得分比較

3 討論

精神分裂癥是一種臨床上危害較大的精神類疾病，它是一種較為嚴重且病程較長，對患者造成精神致殘的疾病[8-10]。有研究指出，隨著患者所患精神分裂疾病的時間增長，對患者造成的認知功能損害就越大，患者的社會交際、語言功能、生存質量等方面都會有一定程度的下降[11-13]。且患者特別容易出現不良情緒，例如患者特別容易出現焦慮、恐懼、悲傷等情緒。同時，精神分裂患者又同時有一定的病恥感，所以患者會刻意地隱藏自己的疾病，刻意中斷維持治療方案，造成患者病情反復波動[14-15]。

本文采用在常規藥物治療的基礎上，再使用薩提亞模式心理干預對康復期患者進行治療。薩提亞模式干預的主要目的是為了開發患者自身的最佳功能，不斷地增加患者自身的自信心，消除患者之前會出現的恐懼、悲傷等不良情緒，從而改善其受損的認知功能[16]。

從兩組觀察指標的相關性來看，其中病恥感的各項指標與自我效能、消極應對、積極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性均成負相關。患者在接受了薩提亞模式干預治療之后，患者的情緒具有一定的緩解，患者重新構建了對社會體系的認識。同時由于強化了患者與家屬的交流，使患者對家庭具有強烈的歸屬感，使患者情緒得到緩解[17]。

由結果可以看出，疏遠因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。社會退縮因子得分與自我效能、積極應對、消極應對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負相關（P＜0.05）。在對比兩組治療后自我效能的差異時，發現研究組的自我效能要高于對照組，結果存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組病人干預后心理彈性力量、樂觀、堅韌比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。患者應對方式分別為積極應對、消極應對。研究組高于對照組，組內比較，積極應對高于消極應對，且組間對比發現具有顯著性差異（P＜0.05），觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠因子、歧視因子、社會退縮因子方面與對照組比較，研究組病恥感量表得分較低，存在顯著性差異（P＜0.05），說明本實驗采取的新治療方案對認知功能改善有積極作用。

綜上所述，研究組接受薩提亞模式心理干預對康復期患者進行治療，效果比對照組采取的普通治療方法要好，所以研究組的干預方法值得在臨床上推廣。