格林模式在腫瘤患者上臂植入式輸液港健康教育中的應(yīng)用研究

何蘭蘭,施麗華（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū),江蘇 蘇州 215008）

上臂輸液港是一種新型的完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，具有留置時間及維護(hù)周期長、患者舒適度高等優(yōu)勢，為腫瘤患者提供了安全便利的化療靜脈通路，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于乳腺癌、胃癌等患者中[1-3]。近年來，國內(nèi)研究也表明，上臂輸液港用于腫瘤病人，其安全性、舒適度均高于胸壁輸液港[4-6]。腫瘤患者因手術(shù)、放療、化療、經(jīng)濟(jì)、社交等因素影響，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果[7]。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)健康教育能提高植入式靜脈輸液港健康宣教知識的掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的滿意度。格林模式[11]（Precede-Proceed Model）是由美國健康教育學(xué)家倫斯格林創(chuàng)建的一種健康教育方式。與傳統(tǒng)健康教育相比[9-10]，格林模式針對性強(qiáng)，重視對個體行為轉(zhuǎn)變和信念維持的干預(yù)。本研究依據(jù)格林模式理論，對植入上臂輸液港的腫瘤患者給予針對性的健康宣教，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月-2020年12月在我科植入上臂輸液港的110例腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組分別55例。觀察組男性20例，女性35例；年齡29-71歲，平均年齡（49.23±5.87）歲；體質(zhì)指數(shù)（24.02±1.35）kg/m2；乳腺癌14例，卵巢癌11例，宮頸癌15例，食管癌12例，肺癌3例。對照組男性13例，女性42例；年齡29-75歲，平均年齡（49.10±5.69）歲；體質(zhì)指數(shù)（24.31±1.28）kg/m2；乳腺癌13例，卵巢癌10例，宮頸癌10例，食管癌13例，胃癌7例，肺癌2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病，意識清晰；②無免疫功能障礙；③估計生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：①上臂植入式輸液港置管后3個月內(nèi)拔除的患者；②轉(zhuǎn)去他院行輸液港維護(hù)的患者；③研究過程中自愿退出者；④患者死亡。

1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組運用基于格林模式的健康教育方法，具體如下：（1）根據(jù)文獻(xiàn)報道及小組成員經(jīng)驗，探討可能存在的影響上臂植入式輸液港健康教育的問題，根據(jù)相關(guān)因素特點將其分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素三類。（2）針對傾向因素，通過科室講座對觀察組進(jìn)行相關(guān)知識和信念培訓(xùn)；針對促成因素，醫(yī)生負(fù)責(zé)治療及解答患者關(guān)于疾病的疑問，護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳資料的發(fā)放及詳細(xì)講解；針對強(qiáng)化因素，建立患者健康教育自評及醫(yī)方評價體系，通過不斷反饋與改進(jìn)，提升健康教育質(zhì)量。（3）干預(yù)第6個月進(jìn)行患者滿意度、導(dǎo)管并發(fā)癥的調(diào)查完善，比較兩組間的差異。健康宣教的內(nèi)容如下：①換藥及導(dǎo)管維護(hù)：告知患者植入輸液港后10-14d需拆線，在這期間囑患者遵醫(yī)囑每1-2d換藥一次，未拆線前切口處禁止碰水。告知患者補(bǔ)液期間每7d更換1次無損傷針，治療間歇期每4周需要沖管1次。保持港座周圍皮膚干燥、清潔。②術(shù)后注意事項：避免強(qiáng)力撞擊、敲打、擠壓港體。觀察港體周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等癥狀或其他皮膚反應(yīng)。置管側(cè)肢體有無腫脹、置管側(cè)有無手臂麻木、疼痛、不明原因的體溫升高（體溫＞38℃）。③手臂活動：每天做握拳松拳運動，每次10min，3-4次/d；注意不用置管側(cè)手臂打網(wǎng)球、籃球等劇烈運動、不能在置管側(cè)測量血壓；輸液港植入期間不進(jìn)行游泳運動、引體向上等運動；起床時不用置管側(cè)手撐床，睡覺時盡量不壓置管側(cè)手臂；不用置管側(cè)手提超過一個熱水瓶重量的物體。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者并發(fā)癥情況；②兩組患者滿意度比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）的形式表示；采用χ2測驗分析并發(fā)癥等計數(shù)資料的差異水平，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組拆線前后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

我科將格林模式運用在上臂植入輸液港患者術(shù)后健康教育中，經(jīng)過針對性的教育，鞏固健康教育內(nèi)容，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

本研究通過加強(qiáng)患者置管注意事項、導(dǎo)管維護(hù)、換藥、功能鍛煉等的健康教育，使患者更加注意輸液器或輸液泵運行情況，避免其彎折，減少了輸液港座或?qū)Ч芏氯?。同時配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管維護(hù)，定期沖管，減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[11]。通過加強(qiáng)健康教育，患者也格外注重功能鍛煉，減少了靜脈血栓的發(fā)生。此外，患者更加注重置港部位皮膚衛(wèi)生情況，保持干燥、清潔，減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

本研究通過格林模式健康教育向患者科普上臂輸液港相關(guān)知識，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)輸液港注意事項、導(dǎo)管維護(hù)及手臂運動，使得患者依從性提高，改善了患者的生活品質(zhì)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，將格林模式的健康宣教方法運用在腫瘤患者上臂植入式輸液港健康教育和護(hù)理指導(dǎo)中，以傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素實施健康教育干預(yù)措施，提高了患者滿意度，降低了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究也存在不足之處：采用的樣本量少，研究的時間尚短，故如何將格林模式運用在上臂輸液港植入的腫瘤患者健康宣教中，還需不斷深入研究。