小兒靜脈輸液中分級護理干預對降低藥物外滲損傷風險的作用研究

楊金玲（天津市泰達醫院,天津 300457）

在臨床治療活動中，靜脈輸液是一種常見治療手段，在小兒治療中同樣較為常用。但是由于兒童年齡較小，身體各器官尚處于發育的過程中，對于外界刺激存在較為顯著的敏感性。靜脈輸液具有侵入性，操作過程較為繁瑣，進行穿刺時，存在一定程度的疼痛，可造成患兒緊張、恐懼，哭鬧、不配合情況較為常見，對于靜脈輸液治療較為抗拒，因而臨床治療難度較大。若在小兒靜脈輸液過程中護理措施不當，可造成醫患關系緊張，進而產生不必要的糾紛，因此在靜脈輸液過程中實施有效的護理干預具有重要作用。相關研究發現，在小兒靜脈輸液過程中應用層級護理干預，可促進患兒配合醫生，同時減少哭鬧情況，可有效降低藥物外滲、感染等相關并發癥。在小兒輸液過程中，改善護患關系是非常必要的；護患溝通具有重要作用，指的是護士與患者間進行信息交流的過程，所交流的信息主要為護理、康復或者間接信息，同時也包括雙方思想、情感、愿望等方面的溝通。分級護理干預可根據小兒不同需求進行護理，有效提高了護理人員的專業性，護患關系更為和諧，在一定程度上降低了護患糾紛發生率，提高了家長滿意度。本文開展對照研究，選擇醫院兒科的152例小兒靜脈輸液患兒為主體進行評價，分組給予采取不同護理措施，重點分析了分級護理干預在小兒靜脈輸液中的作用，詳細護理內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 探究對象是我院兒科進行靜脈輸液的患兒，共有152例，研究時間為2019年10月-2020年10月，應用數字雙盲法進行分組，將患兒平均分成兩組，分別是常規組76例、治療組76例。常規組中，年齡為2-10歲，平均（6.03±2.45）歲；病程范圍是3-11天，平均（7.05±1.27）天；體重為13-53kg，平均（33.03±2.68）kg；40例男患兒，36例女患兒。治療組中，年齡為2-10歲，平均（6.07±2.43）歲；病程范圍是4-10天，平均（7.03±1.31）天；體重為14-52kg，平均（33.01±2.78）kg；39例男患兒，37例女患兒。采取SPSS24.0軟件分析兩組患兒年齡、性別、病程、體重等基線資料，發現差異并無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 常規組采取基礎護理干預，主要護理內容是進行穿刺前對于患兒及家屬進行健康教育，告知藥物作用極可能存在的不良反應，治療期間加強巡視工作，定期查看輸液情況，避免發生藥物外滲、針管脫落、感染等并發癥，依據患兒病情對于輸液速度進行調整，全面保證輸液安全性。

治療組實施分級護理干預，主要內容是：①成立層級護理風險小組。由兒科護士長、責任護士及護理人員共同成立層級護理風險小組，對于小兒靜脈輸液規程中存在問題實施綜合總結，針對問題進行分析，主要包括所用輸液藥物、護理方法、藥物外滲部位及時間等。嚴格依據相關要求對于藥物外滲的情況進行分級，根據滲出程度，由輕至重分成四個級別，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。對于藥物外滲的原因進行分析，發現主要是患兒哭鬧嚴重、針頭固定松動、靜脈滴注速度過快、外力牽引、藥物濃度較大等。針對以上原因進行列表，組織護理人員進行培訓學習，充分提升護理人員綜合能力[1]。②完善輸液管理制度。開展小兒靜脈輸液治療前，需做好皮試用藥工作，嚴格執行“三查七對”工作，同時在家長簽字同意下進行治療。對于Ⅰ、Ⅱ級藥物滲出的患兒，應立即拔出針管，同時采用熱毛巾熱敷穿刺部位，選擇其他部位繼續進行靜脈輸液治療。對于Ⅲ、Ⅳ級藥物滲出的患兒，需要重新更換靜脈輸液裝置以及輸液部位，同時耐心、詳細地告知家屬原因，認真做好護理記錄，有效預防再次發生靜脈輸液外滲情況。深靜脈置管患兒同樣極易發生藥物外滲情況，需對患兒靜脈血管進行嚴格的檢查，觀察留置針消毒情況和使用時間[2]。③家屬健康宣教。由于家屬擔憂患兒病情，普遍存在焦慮、煩躁情緒，可對護理配合度造成一定的影響。因而在實際護理過程中，需注意對家屬進行耐心、詳細的健康宣教，所宣教的內容主要是靜脈穿刺優勢、原理、目的等。穿刺前同樣需要注意對患兒的情緒進行安撫，指導家屬配合進行穿刺工作。輸液期間可以采取彈力繃帶固定針頭，同時固定患兒，保證頭部抬高。輸液期間加強巡查次數，同時指導家屬對患兒的面色、呼吸、穿刺部位情況進行觀察，尤其重視觀察哭鬧情況嚴重的患兒[3]。④心理疏導。由于患兒年齡較小，普遍有焦慮、煩躁情緒，護理配合度較差，且家屬對于患兒病情較為擔憂，因此護理人員需要注重實施心理護理。耐心為家屬講解疾病知識以及輸液知識，告知輸液時間、調節輸液速度的作用等，避免家屬私自調節輸液速度。溝通期間，護理人員應語調輕柔、態度緩和、表情自然，有效降低溝通障礙，進而增進護患關系。采用小玩具、溫和語言、撫摸等方式緩解患兒的不良情緒，干預過程中根據患兒年齡采取科學的護理措施，有效降低不良情緒影響。⑤細節護理。護理過程中耐心傾聽家長、患兒需求，通過輕拍手背、鼓勵性語言等進行溝通，注重護理細節。實施靜脈穿刺時，若患兒手部冰冷，可予以熱敷，待靜脈充盈時進行穿刺，叮囑患兒握緊拳頭進行深呼吸，可緩解穿刺疼痛感。輸液期間加強觀察，及時處理異常問題，充分保證輸液安全性。

1.3 觀察指標 ①家長滿意度。根據分級護理干預和小兒靜脈輸液患兒特點設計滿意度調查表，由責任護士負責發放并指導患兒家屬填寫，保證信息無誤后回收并統計結果，主要評分標準是：90分以上為非常滿意，50-89分為一般滿意，50分以下為不滿意。②護理工作質量。全面分析護理工作情況，通過問卷調查形式評價護理工作質量，各項目評分均為100分，分值和護理工作質量間呈正相關，所評估的內容包括服務態度、護理技巧、護理能力、健康宣教、輸液管理、護理書寫、環境管理、護患溝通。③患兒依從性。根據患兒在穿刺及輸液過程中的哭鬧、配合度等種種表現分析患兒依從性，主要判定標準包括一般依從、不依從、完全依從。④不良事件發生情況。密切觀察患兒是否發生藥物外滲、感染、血管損傷、液體滴空等不良事件，對于發生情況實施統計、對比。

1.4 統計學方法 采取SPSS24.0軟件對于本次研究中的相關數據實施分析，計量資料與正態分布相符合，采用均數±標準差“±s”進行表示，獨立樣本采取“t”檢驗；計數資料以百分率“[n(%)]”進行表示，獨立樣本采取“χ2”檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 家長滿意度評價 治療組與常規組間的家長滿意度存在較為明顯的統計學差異，治療組較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

2.2 護理工作質量分析 經對護理工作實施評價發現，治療組與常規組間的服務態度、護理技巧、護理能力、健康宣教、輸液管理、護理書寫、環境管理、護患溝通評分均具有明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理工作質量比較

2.3 患兒依從性分析 治療組和常規組間的患兒依從性均有顯著差異，治療組較高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.4 不良事件發生情況分析 治療組和常規組間的不良事件發生率存在明顯差異，治療組較低，P＜0.05，見表4。

表4 不良事件發生情況分析量表[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是臨床治療的常用手段，被廣泛應用于各類疾病的治療中，同樣適用于兒科疾病的治療中。由于患兒年齡較小，免疫功能較差，且靜脈穿刺配合度不高，在治療期間極易發生藥物外滲情況，可導致穿刺部位和周圍組織發生紅腫、疼痛等情況，嚴重時可以誘發皮膚潰爛、靜脈炎等并發癥，對于靜脈輸液治療效果存在嚴重的影響[4-5]。此外，若護理不當，還可增加醫患矛盾發生風險，進而影響醫患關系及醫院整體形象。輸液與藥物外滲可共同存在，輸液時應嚴格注意掌握藥物性質、劑量、濃度等，同時合理進行配比，根據不同患兒情況采取相應的護理措施[6]。

在臨床診療活動中，護理工作具有不可或缺的地位，但是常規護理工作較為被動，難以給予靜脈輸液患兒更為有效、全面的護理干預，因此難以預防輸液不良事件的發生，且不利于醫患關系和諧發展[7]。分級護理的實施通過將護理人員有效安排在接診、穿刺、巡視等環節中，可有效提高人力資源的利用率，同時覆蓋全部患兒[8]。分級護理還可促進護理人員專業性提升，充分保障護理工作的嚴謹性以及各部門間的協調性，可促進患兒配合度與依從性，及時穩定不良情況，最終保證靜脈輸液效果[9]。此外，分級護理干預在一定程度上體現了人性化護理措施，可建立融洽的護患關系，有利于提高護理人員專業性、責任心，可為患兒提供更為科學、系統的護理服務[10]。在本次研究中，治療組家長滿意度是97.37%，患兒依從性是96.05%，不良事件發生率是3.95%，常規組分別是88.16%、85.53%、13.16%，進一步說明了層級護理干預在小兒靜脈輸液中的價值。

綜上所述，在小兒靜脈輸液護理中應用分級護理干預的效果較為顯著，可顯著降低藥物外滲、血管損傷等相關并發癥，可促進患兒依從性以及家長滿意度提升，是一種高質量的護理工作模式，對保證靜脈輸液安全性及效果具有重要作用，值得臨床應用。