循證護理理念在腔鏡器械清洗中的應用分析

鄧土蓮 鐘燦媛

摘要：目的 探討腔鏡器械清洗中應用循證護理理念的臨床效果。方法 將我科2020年1月-2020年6月未開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為參照組，另將我科2020年7月-2020年12月開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為試驗組，對腔鏡器械清洗中存在的問題加以分析，比較兩組應用與未應用循證護理的效果。結果：運用循證護理理念更加完善了腔鏡清洗操作流程，提高了清洗質量，P<0.05。結論 腔鏡器械清洗過程中運用循證護理能夠顯著提升腔鏡清洗質量，將工作缺陷降低，顯著提升臨床器械管理水平，避免發生院內感染等情況，值得運用與推廣。

關鍵詞：腔鏡器械;循證護理理念;清洗效果;器械處理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

循證護理理念是受循證醫學理念的影響所產生的，是指以高可信度的科學研究證據和護理經驗為基礎，提出問題，尋找證據，用循證方式為患者提供優質護理的理念（1）。隨著微創手術的廣泛開展， 各類腔鏡手術也越來越多，腔鏡器械屬于高危醫療用品， 對其進行有效徹底的清洗是滅菌成功的重要前提， 否則會影響醫療、護理質量及患者的安全， 縮短腔鏡器械的使用壽命[2]。由于腔鏡器械具有價格昂貴，結構復雜、活動關節多和管腔細小等特點，導致消毒供應中心的器械清洗難度進一步增加[3]。為保證清洗質量，我科于2020年7月-2020年12月將循證護理的理念應用在腔鏡器械的清洗中， 取得了滿意的效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

手術室主要腔鏡器械包括腹腔鏡、輸尿管鏡、電切鏡、腦室鏡、宮腔鏡等，手術室開展的腔鏡手術日均4-5臺，我科設有腔鏡清洗工作站， 清洗全程用純化水。將我院2020年1月-2020年6月未開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為參照組，另將我院2020年7月-2020年12月開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為試驗組，兩組器械均由手術室集中回收、清洗、消毒、滅菌處理。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1提出循證問題? 在腔鏡器械清洗過程中，結合實際，分析影響腔鏡器械清洗質量的因素，如不嚴格執行清洗流程、清洗方法欠規范、清洗設備及工具不完善等。

1.2.2循證支持：將“循證護理”“腔鏡器械” “清洗”問題輸入中國知網、萬方等數據庫，查找相關文獻報道與科研資料。

1.2.3循證觀察? 總結歸納出與本次循證密切相關、真實可靠、可操作性強的理論依據， 借鑒他人成功措施，尋找問題源頭。

1.2.4循證實踐? 結合消毒滅菌理論與實踐經驗，通過現有資源，并結合我院消毒供應室的具體情況做相應的循證措施并實施。

1.2.4.1正確進行預處理? 器械使用后由手術室護士及時擦凈器械上的血跡， 術畢將術中所有器械在流動水下沖洗。消毒供應室及時回收， 回收的器械要及時清洗， 防止附著在器械上的血液、體液干結，增加清洗的難度。

1.2.4.2建立健全腔鏡清洗流程 按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》，制定腔鏡清洗制度及操作流程，根據硬式內鏡操作技術的特點，制定腔鏡器械清洗流程。

1.2.4.3設立專職人員，加強培訓? 專門設立腔鏡清洗班，請手術室腔鏡組老師培訓腔鏡班工作人員腔鏡器械的性能、特點、拆卸方法、清洗、消毒、滅菌及保養方法，并能熟練操作。有新器械時請廠家工程師到現場親自講授器械清洗消毒及保養相關知識

1.2.4.4規范清洗方法? 清洗方法包括手工清洗和機械清洗，遵循廠家說明書選擇合適的清洗方法。①沖洗：將器械拆卸到最小化，在裝有濾網的水池進行沖洗，必要時用高壓水槍沖洗，去除器械上的血漬、粘液;①洗滌：把沖洗好的器械裝在密封籃筐內，打開關節，放在1：270的酶溶液中侵泡5-10分鐘，②泡結束后啟動超聲清洗機清洗5分鐘。注意鏡頭、光纖及連接線不能超聲。③漂洗：管腔內部要選擇合適的腔鏡刷反復貫通刷洗，刷洗時必須充分打開軸節部、彎曲部、用毛刷在液面下刷洗;④終末漂洗：把器械放在流動水中反復進行漂洗至清潔，清洗時防止水花飛濺。

1.2.4.5完善清洗設備及工具 配備專用腔鏡清洗間及清洗設備，購買完善各種型號腔鏡專用毛刷。

2.效果評價

2.1評價標準

目測或帶光源放大鏡檢查器械表面、關節、齒槽的清潔程度，檢查管腔器械吹出的水在白色紗布上的血液殘留及組織碎片情況。器械表面、關節、齒牙光潔， 無血漬、無污垢， 管腔器械以氣槍吹到白色紗布上的水色、無血漬、無組織碎片為清洗合格。

2.2統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.3結果

2020年7月-12月我院CSSD開始實行循證護理管理模式，與2020年1月-6月未實行循證護理管理模式相比，通過隨機抽取實施前后各1200件器械進行質量檢查，評價實行循證管理模式的清洗效果。比較見表1

3討論

腔鏡器械的安全使用與規范管理是患者醫療安全與腔鏡手術質量的重要前提，同時因腔鏡器械構造精細與關節多，部分器械管腔長、管徑小的特點，難以清洗，需達到安全與高效、低耗的目標，受限于醫院現狀，如何一體化集中處理腔鏡器械在臨床管理工作中顯著尤為重要[4]。而循證護理的開展通過運用現有條件集中清洗和滅菌腔鏡器械，能夠進一步完善與細化感染管理工作[5]。

消毒供應室的腔鏡器械品種多，污染較重，價格昂貴且重復應用的頻率高，因此在腔鏡器械清洗消毒方面的要求較高，改善腔鏡器械清洗流程與規范清洗方法，通過運用專用腔鏡清洗槽，能夠更好地保護腔鏡器械，增加清洗設施，加強器械管理使用與保存、消毒處理等各種環節管理，能極大程度提升腔鏡器械清洗質量[6]。設立專職人員，固定工作人員的工作職責，能熟練掌握腔鏡清洗零配件拆卸與構造組裝，確保腔鏡器械能夠達到臨床所制定的消毒滅菌要求，避免發生感染事件;節省其他工作人員時間，確保其能夠將更多精力用于其他器械清洗消毒滅菌[7]。持續改進循證護理理念，能增加科室之間的有效溝通，對問題發生原因進行分析與總結，尋找最合適的消毒滅菌流程，既能夠達到專人清洗的目的，又能夠促進腔鏡手術的發展[8]。本次研究結果表明，應用循證護理理念， 通過查閱相關文獻資料， 尋找循證支持， 制訂相應的循證措施并實施，規范了腔鏡器械清洗流程中的薄弱環節，加強了崗位工作人員責任感，提高了專科知識水平及崗位操作技能，使腔鏡器械清洗質量由90.2%提高到98%。試驗組腔鏡器械清洗合格率低于參照組，P<0.05。進一步證實，腔鏡器械運用循證護理理念，能夠顯著保障腔鏡器械的安全性與規范性，能夠有效確保手術順利開展。

綜上所述，對腔鏡器械清洗工作運用循證護理理念，可有效提高腔鏡器械清洗質量，降低醫療風險，防止醫院感染的發生。

參考文獻：

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