反復流鼻血一刀精準解決

朱昀犀 解道宇

不到30歲的文女士（化名）是一位三胎媽媽，已有一兒一女的她現在又懷了一對雙胞胎，最近孕期已經7個月的她卻被一件事兒整得煩心不已，就是反反復復地流鼻血。

據文女士說，她流鼻血已經有四年多，平時還能扛一扛，但最近兩個月以來，頻次和出血量明顯增加，每次的量達到5～10毫升，最多時一天達到30～50毫升，差不多相當于常見的超市試吃小杯子的量，讓人不勝其煩，嚴重影響到了自己和家人的生活，終于在無法忍受之下，她來到杭州師范大學附屬醫院耳鼻咽喉科（魚刺）異物內鏡夜門診就診。

接診醫生解道宇在前鼻鏡下檢查后發現，文女士右側鼻孔前端類圓形腫物，診斷為右側鼻腔腫物，根據患者的癥狀可能為“右側鼻腔血管瘤”，鑒于右側鼻腔完全被腫物堵死，需要接受鼻腔腫物切除手術。

經婦產科、麻醉科會診后，醫生決定為患者實施鼻腔微量局部麻藥麻醉下右側鼻腔腫物切除+止血術，耳鼻咽喉科副主任蔣建華主刀，圍手術期產科團隊評估患者腹中胎兒情況，手術進行得非常順利，切除了一顆體積為1.01.2*0.4厘米，大小如花生米的瘤體。術后病理報告確診為右側鼻腔血管瘤。

術中患者及腹中胎兒均無不適癥狀，返回病房后繼續觀察右側鼻腔出血和腹中胎兒情況。術后第二天婦產科醫師再次詳細評估胎兒，告知患者胎心率正常可出院，并囑咐定期孕檢，若有鼻腔出血及時來院就診。

孕婦鼻腔出血是指女性在懷孕期間鼻腔出血，其原因包括妊娠期雌孕激素升高、鼻腔血管瘤、鼻面部外傷以及某些影響鼻腔血管和凝血機制的全身性疾病。最多見的是孕期激素水平升高引起鼻腔出血，其次是鼻腔黏膜干燥引起鼻腔出血。像這么大的血管瘤引起大量出血者相對少見。

孕期若出現鼻腔出血，首先給予對癥止血治療，其次是根據出血量、部位、頻率等進行相關檢查，明確原因后進行進一步治療。建議孕婦在日常可食用些富含維生素C、維生素K、鐵元素的食物。維生素C可以提高機體免疫力，維生素K是參與機體凝血過程重要凝血因子。若孕期鼻腔干燥不適，或可進行生理鹽水噴鼻濕潤鼻腔黏膜。

這個問題取決于出血的原因和出血的量。若僅僅因為鼻炎或者空氣干燥引起鼻腔干燥，偶爾引起少量鼻腔出血，對胎兒不會有任何影響。若是全身性疾病引起鼻腔反復大量出血，如：妊娠期高血壓、內分泌及血液系統相關疾病，在某種程度會影響胎兒發育，嚴重者會導致患兒宮內缺氧，引起胎兒發育遲緩。

杭師大附屬醫院耳鼻喉科副主任蔣建華建議，若家中孕婦反復鼻腔出血，請大家一定不要因為情況特殊而拖延治療，要及時前往耳鼻喉科就診，專業醫師會根據具體情況，完善相關檢查，明確出血原因，進一步精準對癥治療，在解除病痛的同時，也能在很大程度上消除孕婦和家屬的焦慮和緊張情緒。