四肢聯動訓練對SCI患者軀體功能及心理控制源的影響

脊髓損傷(Spinal Cord Injury, SCI)為臨床上一種常見的致殘性疾病，常致四肢癱或截癱，使患者失去站立及行走的能力，從而降低生活質量

。尤其在現代醫學不斷發展的今天，SCI患者的存活率顯著提升，這部分患者除患有原發疾病造成的功能障礙外，還飽受并發癥的折磨，影響患者的心理健康

。于他們而言，無論是康復的早期干預或慢性期的補償手段都是十分必要的

，康復訓練治療因此成為了臨床研究的熱點與難點。近些年來，國內外相繼研發出了康復訓練機器人，在臨床上主要用于腦卒中偏癱患者的康復訓練，而對于SCI造成的癱瘓，相關臨床研究報道較為少見

。我院采用四肢聯動訓練儀用于SCI患者訓練，療效滿意，報道如下。

冷凝集素是冷反應抗紅細胞抗體,包括高效價冷凝集素和低效價冷凝集素兩種類型,兩者區分以“效價大于1/16”和“效價小于1/16”為依據,低效價冷凝集素不具備臨床意義;高效價冷凝集素的作用溫度高達37℃,且大多數的冷凝集素增高患者均是由特定病理導致冷凝集素增高[1-3]。高效價冷凝集素會影響患者的血型鑒定、影響交叉配血,還可能使得同種異型抗體存在問題難以顯示于血液檢驗,進而影響血液檢查的臨床意義[4]。為探究冷凝集素對血型鑒定和交叉配血的干擾,制定解決干擾問題的策略,提升血液樣本檢驗的質量,本實驗以我院收治的20例冷凝集素增高患者為實驗研究對象進行實驗研究,現將之報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月～2021年4月期間我院收治的40例SCI、損傷程度為D級的患者為研究對象。納入標準：所選對象SCI診斷均經CT或MRI確診，且符合美國脊髓損傷委員會程度分級D級；脊柱穩定性良好；四肢關節被動ROM基本正常；接受康復治療并自愿參與這個研究。排除標準：存在嚴重心肺疾病及血栓性疾病者；出現骨質疏松、骶尾部褥瘡、泌尿道感染等嚴重并發癥者；有嚴重四肢和軀干畸形或截肢者；不易控制的高血壓，嚴重體位性低血壓者。

（2）合適的移動媒介精準傳播。借助騰訊視頻、今日頭條、網易、航班管家、高鐵管家等Hero APP和優質APP選擇最佳媒體投放組合，以及hdtDXP程序化廣告營銷平臺向消費者精準投放主題廣告，實現有效宣傳[5]。

本研究經過海南醫學院第一附屬醫院倫理委員會審批通過(2020(科研)第(151)號)，且所有受試者均簽署知情同意書。40例隨機分為觀察組和對照組各20例，2組一般資料比較無統計學差異。見表1。

2.2 治療前后WISCI II、SCIM III評分比較 治療前，2組WISCI II及SCIM III評分比較無顯著性差異；治療2周后，2組WISCI II評分均較治療前明顯增加(均

<0.05)，且觀察組治療后WISCI II評分明顯高于對照組(

<0.05)、觀察組SCIM III評分較治療前明顯增加(

<0.05)，對照組SCIM III評分治療前后比較無顯著性差異。見表3。

本研究為隨機對照單盲非藥物干預臨床研究，探討四肢聯動訓練對SCI患者軀體功能及心理控制源的影響。經過2周的康復治療，患者大部分評估指標都較前好轉，這可能與患者的損傷程度輕有關，這類患者的運動訓練可參與程度高，因此恢復速度及效果相對理想

。脊髓完全性損傷后，除了一些反射活動外，自主運動永久喪失，而不完全性SCI常常有一定程度的脊髓功能的恢復。研究報道

，引導不完全性SCI患者反復訓練，可能會更大程度地發生脊髓軸突發芽生長。Thomas等

研究發現，運動訓練能增加備用皮質脊髓束通路功能，有助于SCI患者在幾個月后的運動功能恢復。Winchester等

研究發現：運動訓練可以促進運動中心參與脊髓的可塑性。

1.3 評定標準 治療前及治療后2周對2組患者進行以下評定，由同一位康復治療師獨立完成并對其設盲。①脊髓損傷神經學分類國際標準(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI)：從運動功能、感覺功能和損傷程度3個方面對患者進行評估

。運動功能評估上肢和下肢共10組關鍵肌，肌力0-5級分別對應分值0-5分，上肢、下肢運動分數滿分均為50分，分數越高，功能越好；感覺功能包括輕觸覺和針刺覺，分別評估28對感覺關鍵點，感覺消失、異常或正常分別對應0、1、2分，輕觸覺、針刺覺滿分均為112分。運動及感覺功能分數越高，功能越好。②脊髓損傷步行指數Ⅱ(Walking Index For Spinal Cord Injury Ⅱ, WISCI Ⅱ)：以患者步行10m所需設備、支具和身體幫助為基礎，將步行能力分為21級，從0級“患者不能站立和步行”到20級“患者不需要設備、支具和幫助可以步行10米”，級別越高，步行能力越強

。③脊髓獨立性評定Ⅲ(Spinal Cord Independence Measure Ⅲ, SCIM Ⅲ)：適用于急慢性的SCI患者

，包含由易到難的17項個體日常生活活動，主要分為自我照顧、呼吸與括約肌管理、移動能力三部分，分值范圍分別為0～20分、0～40分、0～40分，總分為100分，分數越高，日常生活活動能力越強。④表面肌電：利用表面肌電(Surface Electromyography, sEMG) 采集軀干雙側胸段豎脊肌、腰段豎脊肌共4部分肌肉最大用力等長收縮時的肌電信號

，以均方根值(Root Mean Square, RMS)為指標檢測肌力大小

。采用表面肌電分析系統SA-7550收集肌電信號，用酒精拭去受試者皮膚表面油脂和皮屑，以患者俯臥位胸腰段豎脊肌靜息時肌電為起始。測試時，受試者根據測試者口令在俯臥位下行最大程度的軀干后伸，采集3次肌電信號以排除受試者對試驗的不熟悉或設備不靈敏所致的誤差。⑤多維度健康狀況心理控制源量表(Multidimensional Health Locus of Control，MHLC)：采用A表中文版對患者進行心理評估

，分別評出患者在3種控型的得分，其中內控型、他控型、機遇控型各包含6項條目，各條目從“很不贊成”到“很贊成”分值對應為1～6分。每個控型滿分36分，各控型累計得分最高者則為患者所屬類型。

2.1 治療前后ISNCSCI量表評估比較 治療前，2組ISNCSCI量表評分均無顯著性差異；治療2周后，2組下肢運動分數均較治療前明顯增大(

<0.05)、對照組輕觸覺分數較治療前明顯增大(

<0.05)，2組上肢運動、針刺覺分數較治療前無顯著性差異，觀察組輕觸覺分數較治療前無顯著性差異。見表2。

2 結果

如：“虍”部件楚簡帛文字通常作，《語叢》三組作，與齊國叔夷镈“虔”作之部件相同。又如：“性”在郭店楚簡中作“眚”(其它簡作“生”)，部件“生”中間均作橫劃，作。《語叢》三組“生”中間橫劃寫作點畫，作與西周金文及齊、魯、中山王諸器等寫法相同。楚簡中“信”都是“言”在左，“千”在右，而《忠信之道》則恰好相反。郭店楚簡中字形的方位互換現象比較常見，更為突出的特點是齊系文字“信”所從的“言”部件上面無橫筆，作。而楚系簡帛中“言”部件均作。《忠信之道》中“信”作，與齊魯系文字相同。

2.3 治療前后肌肉最大用力等長收縮時RMS值比較 治療前，2組左、右側胸段豎脊肌及左、右側腰段豎脊肌肌電數值比較無顯著性差異；治療2周后，2組左、右側胸段豎脊肌及左側腰段豎脊肌數值較治療前無顯著性差異，對照組右側腰段豎脊肌數值較治療前無顯著性差異，僅觀察組右側腰段豎脊肌數值較治療前明顯增大(

<0.05)。見表4。

本文研究結果顯示，觀察組和對照組的下肢運動功能均較治療前改善。SCI康復指南中明確指出受損的神經經過一定的功能訓練可以發生功能重組，能逐步提高患者肌肉力量

。張繼榮等

也研究發現，常規的康復治療與肌力訓練系統均可以促進不完全性SCI患者下肢運功功能的恢復。SCI患者通常會以被動訓練或主被動訓練展開四肢聯動治療，這是由SCI疾病的特點所決定的，即損傷平面以下的運動功能減退或消失。這就導致下肢無力踩動四肢聯動踏板時，只能相對將阻力或目標速度調小，使訓練較為簡單，而此時上肢卻相對容易推拉四肢聯動把手，故上肢肌力無明顯進步，而下肢肌力整體好轉。在常規康復治療中，同樣也側重于訓練相對無力的下肢，提升下肢的運動功能幫助患者改善步行能力

。本研究通過sEMG觀察到觀察組右側腰段豎脊肌RMS值較治療前有明顯增大，這可能是由于在行四肢聯動訓練時，軀干需要旋轉和平衡且大多數患者是右利手，故右側軀干肌在此過程中參與較多，得到了較大鍛煉，而左側軀干肌可能由于訓練中參與強度不夠及訓練周期短，因此較治療前無顯著改變。這與王欣剛等

采用四肢聯動對SCI患者進行8周的康復訓練，其腰部肌肉RMS值有顯著增加的結果是一致的。研究表明，對照組患者的輕觸覺功能較治療前有明顯好轉，這與諶德雄采用常規綜合康復治療胸腰段SCI并不全癱患者后，感覺分數增加的研究結果一致

在常規康復訓練中，康復治療師會進行重復、多次的觸摸患者皮膚及輕叩肌腱或肌腹等感覺暗示及刺激，沖動傳入脊髓，引起患者肌肉收縮，幫助患者神經恢復，使感覺運動功能進一步改善

。

3 討論

1.2 方法 ①對照組：所有患者采用常規康復訓練，包括床上主動與被動運動訓練、肌力訓練、坐位與站位平衡訓練、轉移訓練、腰背肌與腹肌肌肉訓練、步態訓練。每日1次，每次40min，連續訓練2周。 ②觀察組：所有患者采用常規康復訓練20min后，使用康復踏車SYC04-D06進行四肢聯動訓練，選擇主被動模式。訓練時，患者雙手需緊握把手，若手部肌肉無力，可借外部器具將手固定在把手上進行被動訓練，由此鍛煉上肢的肌力和活動度。患者足部和大腿需盡量與踏板平行，以便均衡訓練下肢各肌群，故使用時家屬和治療師需及時調整患者姿勢，若需著重鍛煉某肌群，可進行姿勢調節。調整患者的軀干于直立位，囑咐其隨上下肢的運動而旋轉，當患者功能較好時，可適當增加難度，如增加阻力或提高目標速度等。每日1次，每次20min，連續訓練2周。

2.4 治療前后MHLC評分比較 治療前，2組MHLC各控型評分無顯著性差異；治療2周后，觀察組機遇控型得分均較治療前及對照組明顯下降(

<0.05)，觀察組其余各項評分及對照組各項評分治療前后比較均差異無統計學意義。見表5。

研究表明，觀察組患者步行能力較對照組有明顯提升，同時，日常生活能力明顯提高，這與吳霜等

的研究結果一致。相對常規康復訓練，四肢聯動訓練充分發揮患者雙上肢、腰背部殘存肌力的優勢，通過反復節律性、交替性動作提高四肢及全身的協調性，腰腹部和骨盆是上下肢連接的橋梁，持續的抗重力收縮與運動可有效激活網狀脊髓束，增強核心肌群肌力

；同時下肢關節反復的擠壓-放松刺激，促使本體感覺的恢復，有助于改善步行時的運動控制；在進行四肢聯動訓練時，整體運動也使得運動效率、運動耐力提升，加快SCI患者的新陳代謝，進一步訓練其心肺功能

，提高了步行的持久度，最終步行功能改善。軀體功能的進步是日常生活活動能力提高的基礎，在此基礎上再給予患者生活能力的訓練和生活技巧的指導，是日常生活能力進一步提高的關鍵。

（2）學生學習的積極性不高 城市經濟學是跨學科的課程，城鄉規劃專業的學生幾乎零基礎。在教學過程中，由于學生沒有相關的基礎知識，對學習改課程的重要性了解不多，且課程也比較抽象，要求學生有較高的理解和記憶能力，大量的經濟理論的講授使學生學習經濟知識比較吃力，對城市經濟學這門課程也不大感興趣。

Darviri等

指出對高血壓患者進行壓力管理與健康促進，可以有效改善機遇控型水平；王鳳琴等

對乳腺癌患者進行漸進性肌肉放松訓練及腹式呼吸訓練，可以改善患者機遇控型水平；朱娜等

對50例婦科腫瘤患者進行放松訓練等干預手段，可有效改善機遇控型水平。研究表明，觀察組四肢聯動訓練可有效改善SCI患者機遇控型水平。在心理控制源分型中，機遇控型的預后較差，因此，此類患者接受治療主動程度不佳。SCI帶來的功能障礙和并發癥是影響患者心理健康的重要因素

，通過主動的康復訓練可以減少并發癥帶來的困擾及增強患者自信心，因而進行康復治療是十分必要的

。

綜上，通過四肢聯動訓練可有效促進SCI患者康復，提高下肢運動能力、軀干功能、步行能力，改善日常生活活動能力及調整心理控制源傾向，可在臨床上推廣。本研究的不足之處在于對神經功能的重塑與重復性康復治療的時間及劑量考慮不周全，下一步可以增加觀察時間及在對照組加上和觀察組同劑量的四肢聯動類似設備，優化研究設計。

[1] 唐丹,劉四文,鄧小倩,等．重心移動式截癱步行矯形器對胸腰段脊髓損傷患者的療效分析[J].中國臨床解剖學雜志,2017,35(2):224-231.

[2] 馮燕,周鳳,牛陵川.頸部脊髓損傷患者吸氣肌力量訓練研究進展[J].中國療養醫學,2021,30(8):812-815.

[3] 楊云,許光旭.脊髓損傷的臨床康復進展[J].華西醫學,2018,33(10):1303-1310.

[4] 關晨霞,郭鋼花,郭小偉,等.腦卒中偏癱患者在坐位軀干旋轉時軀干肌群表面肌電信號特征研究[J].中國康復,2017,32(3):192-195.

[5] 王一吉,周紅俊,李建軍,等.脊髓損傷神經學分類國際標準檢查表最新修訂及解讀[J].中國康復理論與實踐,2015,21(8):879-882.

[6] 馬曉丹,宋梅思,陳虹錚,等.中文版脊髓損傷步行指數量表的信度研究[J].按摩與康復醫學,2021,12(5):8-11.

[7] 戚桂波,凌至遠,熊曦雨,等.脊髓損傷特有康復評定量表的應用現狀及思考[J].中國民康醫學,2019,31(16):4-7.

[8] 唐曉.基于表面肌電的運動單位活動特性分析及應用[D].安徽:中國科學技術大學,2021.

[9] 陳景洲,王惠娟,石真潤,等.慢性非特異性腰痛患者軀干肌的等速力學特征和肌電信號研究[J].中國康復醫學雜志,2021,36(1):51-56.

[10] 汪向東,汪希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].增定版.北京:中國心理衛生雜志社,1993:344-355．

[11] 張軍衛,孫天勝,海涌,等.早期康復干預對脊髓損傷后康復時間的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(2):115-121.

[12] Ding Y,Kastin AJ,Pan W.Neural plasticity after spinal cord injury[J].Curr Pharm Des,2005,11(11):1441-1450.

[13] Hagg T,Oudega M.Degenerative and spontaneous regenerative processes after spinal cord injury[J].Neurotraum,2006,23(3/4):264-280．

[14] Thomas S L,Gorassini M A. Increases in corticospinal tract function by treadmill training after incomplete spinal cord injury[J].Journal of Neurophysiology,2005,94(4):2844-2855.

[15] Winchester P,Mccoll R,Querry R,et al.Changes in supraspinal activation patterns following robotic locomotor therapy in motor-incomplete spinal cord injury[J].Neurorehabil Neural Repair,2005,19(4):313-324.

[16] 歐麗貞,車偉軍,曹洪銘,等.等速肌力訓練對不完全性脊髓損傷患者下肢運動功能改善的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2018,39(24):2930-2932.

[17] 張繼榮,崔國偉,張謙.早期等速肌力訓練對不完全性脊髓損傷患者下肢肌力的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2017,39(6):454-455.

[18] 陳彥,吳霜,王志濤,等.表面肌電聯合等速肌力測試用于不完全腰髓損傷患者的精準評估研究[J].中國康復,2018,33(1):15-18.

[19] 王欣剛,官霞,郭青川.針灸對腰段以上脊髓損傷患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2013(12):1180-1182.

[20] 諶德雄.神經肌肉本體感覺促進療法聯合綜合康復治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱83例[J].神經損傷與功能重建,2016,11(3):278-279.

[21] 施曉會,李青.運動訓練促進脊髓損傷修復機制的研究進展[J].重慶醫學,2021,50(19):3389-3394.

[22] 吳霜,張繼榮,鄭棟華,等:Biostep運動訓練系統在腰段完全性脊髓損傷患者康復訓練 中的應用[J].中國康復醫學雜志,2012,27(3):248-251.

[23] 高崇,章禮勤,劉淑晨,等.四肢聯動訓練增進腦卒中偏癱患者下肢肌肉激活及協調性[J].中國運動醫學雜志,2020,39(5):363-367.

[24] 張秋陽,錢貞,李瑾,等.四肢聯動在脊髓損傷患者心肺功能評估中的可行性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2019,27(11):16-20.

[25] Darviri C,Artemiadis AK,Protogerou A,et al.A HEALth Promotion and STRESS Management Program (HEAL-STRESS study) for prehypertensive and hypertensive patients: a quasi-experimental study in Greece[J].Journal of Human Hypertension 2016,30(6),397-403.

[26] 王風琴,劉英,饒清萍.護理干預對乳腺癌患者術后生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):13-14.

[27] 朱娜,代瑞花,米學麗.護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理控制源傾向的影響[J].西部中醫藥,2014(10):135-137.

[28] 李強,章耀華,楊華清,等.脊髓損傷患者合并抑郁焦慮情緒的相關因素分析[J].頸腰痛雜志,2019,40(1):24-26，29.

[29] 侯靈仙,李若和,柳麗萍,等.脊髓損傷患者康復初期的焦慮抑郁和殘疾程度關系研究[J].護理管理雜志,2021,21(1):6-9，14.