八段錦聯合肺康復訓練對穩定期COPD患者肺功能的影響

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種以持續性氣流受限性為特征的呼吸系統慢性疾病，多呈進行性發展，表現為慢性咳嗽咳痰、進行性加重的呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀

。COPD是繼糖尿病、高血壓之后的第三大慢病，給國家、社會、家庭造成很大的經濟負擔。在我國，40歲以上人群的COPD患病率為13.7%

。COPD病程長，常反復發作，呈進行性加重，COPD目前尚無根治方法，COPD穩定期患者如不治療，其肺功能仍會持續惡化，嚴重影響患者生活質量

。肺康復對于穩定期COPD患者所產生的益處已經通過諸多研究得以證實，目前，門診肺康復的接診率和接受率在全世界依然很低，積極開展家庭肺康復勢在必行，本研究探索八段錦聯合肺康復訓練應用于家庭穩定期的COPD患者的適宜性和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月～2020年12月選取浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院呼吸科門診就診的穩定期COPD患者84例。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版中COPD診斷標準

。處于COPD穩定期，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩定或較輕；意識清楚，溝通無障礙；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、肝腎及其他全身性疾病；在干預期間因急性發作而住院。84例入選患者隨機分為干預組與對照組，每組42例，整個研究出現1例患者中途退出，3例失訪，最終80例患者完成隨訪。其中對照組40例，干預組40例。2組年齡、性別、病程、吸煙史等基線資料比較，差異無統計學意義。見表1。本研究已通過倫理委員會審查并獲批準。

抽選我院收治的36例支氣管哮喘患者,隨機分為兩組,即觀察組和對照組,每組18例。對照組中,男性患者10例,女性患者8例,年齡16~72歲,平均年齡(48.7±2.4)歲;觀察組中,男性患者11例,女性患者7例,年齡18~71歲,平均年齡(50.3±2.2)歲。對比兩組資料,差異不具有統計學意義(P>0.05)。

從政策環境看，改革開放進入深水區，行業治理難度日益增加。物流業管理涉及部門多，協調難度大，與一體化運作、網絡化經營的物流運行模式不相適應。近年來，各部門出臺了一系列政策措施，但存在落實不到位、推進速度慢、地方協調難等問題。新興物流領域出現的新問題，也對物流業治理體系和治理能力現代化提出了新課題。

1.2 方法 對照組給予常規用藥指導、禁煙、家庭氧療、營養飲食等，指導患者開展肺康復訓練。縮唇-腹式呼吸訓練：患者取站立位，雙手抬高與肩同高，同時閉嘴緩慢經鼻吸氣2～3s，然后鼓腮縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣持續4～6s，呼氣時提肛門并收縮腹部，雙手往下后方向伸展，有效推動膈肌上抬，呼出體內更多的氣體。吸氣與呼氣比例為1∶2。每天3次(早、中、晚各一次，每次10～15min)； 腹肌抗阻力訓練：患者平臥12周。干預組在對照組基礎上參照《健身氣功·八段錦》給予八段錦指導[5]，患者取身微前傾的站位，雙手自然垂放，仰頭挺胸，吸氣至最大耐受度后保持約10s，緩慢呼氣并弓背縮胸至呼盡氣體，連續10～12次，調勻呼吸后開始八段錦鍛煉，一段： 雙手托天理三焦；二段：左右開弓似射雕；三段：調理脾胃臂單舉；四段：五勞七傷往后瞧；五段：搖頭擺尾去心火；六段；兩手攀足固腎腰；七段：攢拳怒目增氣力；八段：背后七顛百病消。由醫護人體親身示范、指導下開展練習，確保動作符合標準，訓練時播放國家體育總局推出的口令版視頻，配合音樂進行，完整1套動作訓練時間約為8min,每次循環練習4遍，每天2次(早、晚各一次)，訓練持續12周。在訓練過程中，每個患者的有效訓練以達到博格運動感覺量表評分5級疲勞程度為終點

，以保證所有患者運動處方強度相同且避免太輕柔或太費力。門診集體培訓授課后，患者在家庭環境中進行肺康復訓練，醫護人員通過病友微信群將腹式-縮唇呼吸及八段錦鍛煉動作要點等制作成小視頻分享在微信群中，并向患者發放肺康復訓練行為日志作為監督工具，要求每次訓練開始前及完成后填寫詳細時間，進行自我監督，并將鍛煉完成情況發送到微信平臺，要求患者每日在群中訓練打卡，督促其每日堅持進行鍛煉，指導患者定時回院復診。

展望未來,可以更加突出和強調可持續城市建設規劃在城市發展中的頂層設計作用,引領和協調城市發展。我國作為發展中國家的城市化歷程、可持續城市發展和建設經驗,也可以為其他發展中國家提供參考。

2.2 2組干預前后肺功能比較 干預前2組肺功能指標無明顯差異；干預后，2組患者FVC、FEV1及FVC/FEV1(%)值均較干預前明顯升高(均

<0.05)，且干預組FVC、FEV1及FVC/FEV1值均高于對照組(均

<0.05)。見表3。

2 結果

2.3 2組干預前后生活質量比較 干預前2組SGRQ評分、mMRC評分值無明顯差異；干預后，2組患者mMRC評分、SGRQ評分均較干預前明顯降低(均

<0.05)，且干預組SGRQ評分、mMRC評分均明顯低于對照組(均

<0.05)。6個月隨訪干預組mMRC評分、SGRQ評分均低于對照組(

<0.05)，見表4。

1.3 評定標準 記錄2組患者干預前、干預12周后的肺功能、運動耐力、呼吸困難癥狀及生活質量。并通過電話或門診隨訪患者6個月的生活質量及呼吸困難癥狀改善情況。①肺功能測定：采用的觀察指標 包括：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)；第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)；1s用力呼氣容積實測值 /預計值(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEVl/FVC)。②運動耐力：6min步行試驗(6 Minute Walk Test，6MWT)

：是測試患者在6min內于平坦的地面上，以能承受的最快速度徒步運動所行走的距離，其通過6min步行測試的距離來評估患者運動耐力等情況，距離越長代表患者心肺耐力越好。在6min步行試驗進行過程中，若出現如下情況將停止進行；a.胸痛;b.嚴重的呼吸困難；c.下肢痙攣;d.步履蹣跚;e.出冷汗；f.面色蒼白;g.血氧飽和度降至85%以下；h.患者自覺無法耐受要求停止。③呼吸困難指數(modified British Medical Research Council, mMRC)：用于COPD患者步行或上樓出現呼吸困難癥狀嚴重程度，輕度：0分，中度：1分，重度：2分，極重度：3～4分；mMRC分級≥2級表示患者的呼吸困難癥狀較嚴重。 ④生活質量：以圣·喬治呼吸問卷(St.George's Repivatory Questionnaire,SGRQ)評價

，主要包括3個部分：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等，共76個項目，每一部分的分值等于該部分陽性選項的得分之和，與該部分預計總分的比值的100倍。總分值等于各部分分值相加，總分0～100分，分數越高，生活質量越差。

“莊稼要高產，用肥最關鍵”這是河南南陽一位名叫郝齊重種田最大的體會。他說，假化肥渾水摸魚又很難辨認，農民最怕買上假化肥。俺一直選用天脊化肥，用得放心踏實。家里種植的花生、玉米和小麥連年豐收，就是全靠天脊化肥。在他的帶動和影響下，周邊鄰居和親戚朋友堅定選擇天脊化肥。

2.1 2組干預前后運動耐力比較 干預前2組6MWD無明顯差異；干預后，2組患者6MWT距離均較干預前明顯升高(均

<0.05)，且干預組6MWD距離高于對照組(

<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 八段錦聯合肺康復訓練能夠改善COPD患者肺功能 肺功能呈進行性下降是COPD患者的主要臨床表現

。目前，肺功能檢查是COPD診斷和評估疾病嚴重度的重要客觀指標，主要包括FVC、FEV1和FEV1/FVC%。本研究結果顯示：干預后，兩組患者肺功能指標FVC、FEV1及FVC/FEV1均較干預前明顯升高，從中醫角度來看，在“縮唇-腹式呼吸”操中“呼”字功對應五臟中的脾，訓練后可增強脾的功能，從而使氣血生化有源。從現代醫學角度來看，縮唇-腹式呼吸結合腹肌抗阻力訓練，能夠增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，提高呼吸效率。患者在呼氣時，其腹肌收縮能夠幫助膈肌松弛，進而有效增加呼吸潮氣量，排出肺內殘氣，增加肺泡換氣；在吸氣時，其膈肌收縮下降，使腹肌松弛，此時借助膈肌和輔助肌的力量導引動作可較大限度地增加胸廓容積，從而增加肺的吸入量，改善呼吸功能

。而干預組FVC、FEV1及FVC/FEV1值水平明顯高于對照組。提示COPD患者在日常肺康復訓練的基礎上加入八段錦訓練有益于更佳改善患者血氣狀況及肺功能。八段錦為以意馭動、精氣神合一的氣動養生法，該方法蘊涵著中醫整體觀，將調形、調息、調心融合為一體，“三調合一”是其本質屬性，是區別于其他肺康復運動的根本特點。八段錦含8個動作，分立式和坐式，通過結合呼吸、吐納和肢體活動，產生通行氣血、疏通經絡、調理臟腑之功用，其通過相比于正常呼吸更“長”、“深”的腹式呼吸運動，提升膈肌上下活動范圍，提高機體胸廓的活動量，反復練習可增加機體的膈肌收縮力，提高呼吸效率，減少肺內殘留氣體量、提高氣道內壓，使呼吸功耗降低，從而促進患者肺功能康復，改善患者血氣狀況

。

3.2 八段錦聯合肺康復運動訓練能夠提升COPD患者運動耐力 COPD患者由于不同程度的咳嗽、氣促、呼吸困難，出現運動耐力下降。6MWD能較好地評價患者的運動耐力，其變化與患者呼吸困難的改善程度相關

。本研究中結果顯示，干預后，干預組6MWD距離值高于對照組，mMRC評分明顯低于對照組。表明八段錦聯合訓練方案有助于提高COPD患者運動耐力，改善患者的呼吸困難程度。分析原因在八段錦屬于有規律低強度有氧運動，訓練可增強脾、肺的功能，從而使氣血生化有源，四肢得以濡養。八段錦訓練較大程度上增加了COPD患者的氧氣攝入量，進而增強了機體供氧，提升機體肌內氧之利用率，增加肌肉毛細血管密度彈性，提升骨骼肌氧攝取能力，使心臟負荷得以減輕，心肺氧耗量得以下降，從而成功改善COPD患者呼吸困難程度，同時增強了肢體的運動力量和承受能力，改善運動耐力

。

3.3 八段錦聯合肺康復訓練能夠提高COPD患者生活質量 慢性阻塞性肺疾病以呼吸困難、運動耐受性下滑為主癥，嚴重損及發病者生活質量。本研究結果顯示，干預組干預十二周及6個月隨訪時的SGRQ評分均低于對照組。提示八段錦聯合肺康復運動訓練能夠改善COPD患者生活質量。八段錦通過呼吸控制和冥想，實現身體、呼吸、能量和心靈的協調，實現調息、調心與調身的三合一訓練效應，患者心身于訓練中獲得放松，對不良心境的調適作用顯著

，八段錦聯合心肺康復運動訓練集腹式、縮唇呼吸訓練與上下肢、擴胸運動等為一體，促成了COPD患者通氣量、機體氧攝量、新陳代謝、免疫機制的提升，減輕炎癥反應水平，增強了患者運動耐力，使患者體力提升，呼吸困難程度減輕，日常生活活動能力逐漸恢復，生理癥狀與心境狀態得到有效改善。同時隨著患者日常活動能力的增強，對康復的認識和興趣也逐漸提高，主觀能動性得到了激發，也逐漸愿意嘗試自己力所能力的日常活動，進而有效提高其生活質量

。

綜上所述，八段錦聯合肺康復訓練有助于改善穩定期COPD患者的肺功能，減輕其呼吸困難嚴重程度，提升患者運動耐力，提高其生活質量。限于本研究樣本量較小，后期仍需要加大樣本量，多中心隨訪對照研究來進一步論證。

[1] Burney PG, Patel J, Newson R, et al. Global and regional trends in COPD mortality，1990-2010[J]. Eur Respir J, 2015, 45(5):1239-1247.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study [J]. Lancet.2018 391(10131):1706-1717.

[3] 王玉巍, 吳偉芳. 縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操對重度COPD患者肺功能的影響[J]. 健康研究, 2018, 38(5):589-590.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2021, 44(3):170-205.

[5] 國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功·八段錦[M].北京:人民體育出版社,2003:3-7.

[6] 叢綺瑞,吳恩,曹月姣等.改良八式坐式太極拳對化療期間肺癌患者健康相關生活質量的研究[J].中國康復,2021,36(9):532-537

[7] 李士榮, 崔立慧, 孫明,等. 肺康復綜合干預對COPD穩定期患者心肺功能及6分鐘步行距離的改善效果評價[J]. 國際呼吸雜志, 2018, 38(24):1883-1887.

[8] 趙云峰, 姜艷平, 程改存,等. 圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價慢性阻塞性肺疾病穩定期患者健康相關生活質量的比較[J]. 上海醫學, 2013, 36(1):47-51.

[9] 陳松美.八段錦聯合多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、mMRC評分及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2020,17(18):2669-2672.

[10] 谷青青,王志霞,袁曉梅.肺康復運動療法在慢性阻塞性肺疾病中的研究進展[J].中國康復,2021,36(7):437-440.

[11] 吳春燕,章海燕.八段錦鍛煉用于慢性阻塞性肺疾病穩定期康復治療的效果觀察[J].中國基層醫藥,2020,27(21):2577-2581.

[12] 呂會潔,李婭楠,董倩,等.中醫傳統護理技術在慢性阻塞性肺疾病患者中的運用[J].中醫臨床研究,2020,12(15):23-26.

[13] 石燕.八段錦健身氣功鍛煉對肺結核患者肺功能及并發癥的預防研究[J].中國預防醫學雜志,2019,20(9):799-802.

[14] 陳松美.八段錦聯合多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、mMRC評分及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2020,17(18):2669-2672.

[15] 虞萍, 姜秀峰. 健身氣功八段錦鍛煉應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者效果觀察[J]. 皖南醫學院學報, 2019, 38(6):101-104.

[16] 李濤,胡蓉,陳子,等.八段錦治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的價值及其應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2018,40,(2):158-160.