圍絕經期女性患者軀體癥狀障礙的調查分析

陳柄旭，張 帥，姜 萌，毛家亮，卜 軍

(1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127；2.山東省濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250299)

圍絕經期是女性卵巢功能衰退的一個過渡時期，一般多介于45～60歲，期間會發生雌激素減低、卵泡刺激素和黃體生成素升高等內分泌代謝紊亂，常導致女性出現皮膚潮紅、胸悶心慌等多種軀體不適。圍絕經期女性容易伴隨不同程度的心理障礙，國內有研究表明35.01%～65.98%的圍絕經期女性可能存在抑郁障礙[1]。然而，目前關于圍絕經期女性軀體癥狀障礙的研究報道較少。軀體癥狀障礙是因過度擔心自身疾病而引起軀體不適的一種心理障礙，患者常表現為與器質性疾病無直接聯系的軀體不適癥狀，如胸悶心慌、皮膚瘙癢、全身酸痛等。既往研究表明，女性較男性更易發生軀體癥狀障礙[2]。據此，本研究擬通過調查社區醫院就診女性患者的軀體癥狀障礙陽性率，為臨床一線醫生提供相關循證醫學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查研究，選取2019年5月上旬就診于上海某家社區醫院的圍絕經期女性患者為觀察組對象，選取同期就診的非絕經期女性患者為對照組對象。調查樣本量共計347例，其中圍絕經期女性(45～60歲)236例，非絕經期女性(45歲以下)111例。研究對象的納入標準：①就診于社區醫院的18～60歲女性患者；②知情同意參與調查并進行相關量表的填寫。排除標準：①患有急性軀體疾病(如急性心肌梗死、急性心包炎、急性失代償性左心衰等)；②患有嚴重的器質性疾病(卵巢腫瘤、子宮內膜癌等)、自身免疫疾病(系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕性關節炎、動脈炎等)、嚴重過敏反應(濕疹、蕁麻疹、天皰瘡等)；③認知功能障礙或無法配合調查者。

1.2 調查方法

采用填寫調查問卷的形式收集數據，由調查人員協助患者根據提示語填寫相應量表；若患者有視力或讀寫障礙，則由調查員面對面詢問并幫助其完成量表。

調查問卷包括以下幾部分內容：①一般情況：研究對象年齡、教育程度、婚姻、基礎慢性疾病等基本情況;②軀體化癥狀自評量表：以總分值≥36分為陽性，篩查識別軀體癥狀障礙[3]；③生活質量損害評估：詢問相關癥狀是否對工作、生活及社交產生困難，0分=完全沒困難，1分=有些困難，2分=較大困難，3分=嚴重困難，1分及以上表示存在生活質量損害；④廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)：以總分值≥10分為陽性，篩檢焦慮障礙[4]；⑤患者健康問卷抑郁癥篩查量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)：以總分值≥10分為陽性，篩檢抑郁障礙[5]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 圍絕經期與非絕經期女性患者的人口學特征

本研究共納入347例患者，其中圍絕經期女性236例，非絕經期女性111例。兩組患者的婚姻狀態和教育程度間的差異有統計學意義(χ2值分別是29.262、80.443，P<0.05)，詳見表1。

表1 圍絕經期與非絕經期患者人口學特征的比較

2.2 圍絕經期與非絕經女性基礎疾病、軀體癥狀障礙、抑郁及焦慮障礙的比較

圍絕經期女性患者高血壓、糖尿病、室性早搏、生活質量損害、軀體癥狀障礙的發生率(χ2值分別是20.651、9.852、11.267、9.030、3.979，P<0.05)以及軀體癥狀障礙總分(t=3.563，P<0.05)均高于非絕經期患者，差異有統計學意義，見表2。

表2 圍絕經期與非絕經女性基礎疾病、軀體癥狀障礙、抑郁及焦慮障礙的比較

2.3 圍絕經期與非絕經期女性患者常見軀體癥狀的比較

圍絕經期女性患者發生胸悶心慌、皮膚瘙癢潮紅的概率均高于非絕經期女性患者，差異有統計學意義(χ2值分別是19.628、6.592，P<0.05)，見表3。

表3 圍絕經期與非絕經期女性患者常見軀體癥狀比較[n(%)]

2.4 女性患者發生軀體癥狀障礙的危險因素分析

以有無軀體癥狀障礙為因變量，以圍絕經期、婚姻、教育程度、焦慮及抑郁障礙、高血壓、糖尿病、單發室性早搏、胸悶心慌及皮膚瘙癢潮紅為自變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析，篩選影響軀體癥狀障礙的相關因素。結果顯示，胸悶心慌(OR=4.324，95%CI:2.106～8.949)、皮膚瘙癢潮紅(OR=2.615，95%CI:1.306～5.233)為其危險因素，見表4。

表4 軀體癥狀障礙相關因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 圍絕經期女性軀體癥狀障礙的相關研究

大多數女性在45歲之后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平進行性下降，從而引起一系列生理及心理改變，常表現為皮膚瘙癢、潮紅等軀體不適。圍絕經期女性常伴隨不同程度的抑郁障礙，付靜俠等人對湖南省不同區縣的圍絕經期女性進行PHQ-9量表(陽性界值為5分)篩檢后發現其抑郁癥狀的檢出率為19.8%[6]。臨床工作中發現，圍絕經期女性患者多以軀體癥狀而不是情緒低落就診于社區或者綜合醫院。然而，目前關于圍絕經期女性軀體癥狀障礙的研究報道較少。軀體癥狀障礙是一種以各種軀體不適為主訴的心理障礙，患者多因過度關注自身軀體不適癥狀而反復就診于各醫院并進行大量可能與實際病情無關的檢查與治療，如若未能及時識別診治，可能導致患者病情遷延不愈，不僅嚴重影響患者生活質量，而且過度的檢查治療也會帶來醫療資源的浪費[7-8]。

3.2 圍絕經期女性軀體癥狀障礙陽性率偏高的原因

本研究發現，圍絕經女性的軀體癥狀障礙陽性率較非絕經期女性高，可能與此階段女性卵巢衰退導致雌激素水平減低，而下丘腦-垂體內分泌軸分泌的卵泡刺激素及黃體生成素則負反饋升高等一系列內分泌代謝紊亂導致的生理功能改變有關[9]。潮紅、盜汗等軀體不適的出現加重了患者對自身健康的過度關注，從而導致了其他軀體不適癥狀的產生及發展，陷入一種惡性循環。此外，相較于抑郁障礙，圍絕經期女性患者的軀體癥狀障礙更加隱匿，不易識別。不少臨床醫生因不了解軀體癥狀障礙而把患者的軀體不適歸咎于更年期綜合征，常造成此類疾病的誤診及漏診。同時，患者家屬也不理解患者的軀體不適從而導致家庭支持匱乏，上述原因常造成患者的軀體不適癥狀加重，嚴重影響其生活質量。

3.3 圍絕經期女性焦慮及抑郁障礙陽性率的結果分析

研究結果表明，圍絕經期女性患者抑郁及焦慮障礙陽性率與非絕經期患者無明顯差異。本次調查采用PHQ-9及GAD-7量表的陽性界值為10分，研究表明以此分值為陽性界值篩選抑郁或焦慮障礙的準確性較高，假陽性率較低，更加適合一線臨床應用[10]。其次，大部分患者多表現為軀體不適而非焦慮抑郁等心理障礙。此外，圍絕經期女性時間較為充裕，參加各種群體活動(例如瑜伽、廣場舞、太極拳等)也有助于減少抑郁焦慮障礙的發生風險[11]。

3.4 圍絕經期女性常見的軀體癥狀及分析

本研究發現，47%的圍絕經期女性伴有不同程度的皮膚瘙癢、潮紅等癥狀，其病理機制目前尚不明確，有研究表明這可能與促性腺激素釋放過多有關[12,13]。進一步研究發現，圍絕經期女性胸悶心慌的軀體癥狀不適明顯高于非絕經期女性。此階段女性多處于激素失調狀態伴自主神經紊亂，因而可導致陣發性室上性心動過速或偶發室性早搏[14]，同時機體的過度敏感可能進一步放大不適的軀體癥狀。因此，針對圍絕經期女性患者的胸悶心慌，在考慮冠心病等器質性疾病之外，還需要考慮是否為軀體癥狀障礙所致。

3.5 圍絕經期女性軀體癥狀障礙相關因素的探討及相應治療

本研究通過回歸分析發現，胸悶心慌、皮膚瘙癢潮紅是圍絕經期女性患者發生軀體癥狀障礙的危險因素。既往研究表明雌激素替代治療可有效緩解皮膚潮紅等不適癥狀[15]，然而激素替代可能會提高子宮內膜癌的風險，且可能增加下肢靜脈血栓、高血脂及冠心病等心血管病風險[16]。因此，對于伴隨軀體癥狀障礙的圍絕經期女性來說，給予適當的心理支持相當重要，心理咨詢可以幫助患者學會疏導不良情緒、學會自我調整、糾正錯誤認知、提高自我價值從而積極面對生活。同時，適當的抗焦慮抑郁藥物也可改善嚴重軀體癥狀障礙患者的心理障礙和軀體不適感，提高生活質量[17]。此外，家庭、單位、社會及政府也應多提供支持與幫助，良好的支持系統能緩沖應激狀態對圍絕經期女性帶來的不利影響。

3.6本研究的局限性

本研究為在某社區醫院開展的橫斷面調查，可能存在一定的樣本選擇偏倚。其次，調查采用問卷方式，不可避免會存在回憶偏倚情況。此外，未能納入經濟、運動、子女關系等可能相關的影響因素，可能導致結果出現一定偏差。

綜上所述，圍絕經期女性的軀體癥狀障礙陽性率較高，臨床醫生應提高相關意識，及早篩查并進行合理綜合治療，改善相關癥狀，提高患者生活質量。同時，家庭及社會也應給予適當支持，以幫助女性健康平穩渡過圍絕經期[18]。