昆明市部分老年人群高尿酸血癥患病危險因素

桃春輝

(昆明骨科醫院 關節科，云南 昆明 650000)

尿酸是嘌呤化合物代謝的終末產物，在人體內經過黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤酶的代謝最終生成尿酸。尿酸主要通過腎臟排出。高尿酸血癥是指各種原因引起的體內尿酸生成過多或尿酸排泄減少而導致的。近年隨著生活水平的不斷提高以及飲食結構的改變，越來越多人患有高尿酸血癥。一項2000-2014年的Meta分析結果表明，全國高尿酸血癥的患病率已達13.3%[1]。作為繼高血壓、高脂血癥、高血糖后的“第四高”，已引起臨床上的廣泛重視。本研究以昆明地區部分老年人健康體檢數據為基礎，分析昆明地區60～75歲老年人患高尿酸血癥的危險因素，以期為昆明地區老年人高尿酸血癥的早期干預提供方向及依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-2020年來本院健康體檢60～75歲的老年人1897例。納入標準：(1)年齡在60～75歲之間；(2)信息資料完整；(3)依從性好；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)長期服用藥物者(控制血壓和血糖的藥物除外)；(2)惡性腫瘤患者；(3)患有各系統急慢性疾病者(高血壓、高血糖除外)；(4)資料不完整者。

1.2 方法

采用現場統一問卷調查的方式，收集研究對象的一般情況、家族史、吸煙史、飲酒史等信息；通過體格檢查的方式，收集研究對象的身高、體重、心率、血壓等信息；通過實驗室指標測定的方式，收集研究對象的血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖等數據，囑研究對象抽血前一晚注意飲食(忌豆類、高蛋白類等)，清晨空腹抽取靜脈血，所有實驗室指標測定均在我院檢驗科完成。根據血尿酸情況將研究對象分為高尿酸血癥組和正常尿酸組，分析2組差異。

1.3 觀察指標及診斷標準

(1)根據2019年中國高尿酸血癥與痛風診療指南高尿酸血癥的診斷標準：正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 umol/L，無論男女。將本實驗研究對象分為高尿酸血癥組和正常血尿酸組。

(2)將每日至少喝1次酒定義為經常飲酒；將每日至少吸1支煙定義為經常吸煙；將直系親屬(父母、兄弟姐妹)患有高尿酸血癥定義為有家族史；代謝綜合征參考2017年中國二型糖尿病防治指南中代謝綜合征的診斷標準：①腹型肥胖(即中心型肥胖)：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；③血壓升高：血壓≥130/85 mmHg及(或)已確認為高血壓并治療者。④空腹TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L；⑤空腹HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)<1.04 mmol/L；以上具備3項或更多。

(3)比較2組研究對象的年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒以及患代謝綜合征的差異。采用Logistic回歸分析年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒以及患代謝綜合征是否為高尿酸血癥的危險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同性別、不同年齡高尿酸血癥的患病率

本研究共列入1897例研究對象，其中患高尿酸血癥631例，患病率為33.26%；男性患病率38.23%，女性患病率為30.12%，男性高尿酸血癥患病率高于女性(P<0.05)；60～65歲患病率為28.52%，66～70歲高尿酸血癥患病率為34.36%，71～75歲高尿酸血癥患病率為38.92%，隨著年齡的增長，高尿酸血癥的患病率增高(P<0.05)；各年齡段男性高尿酸血癥患病率均高于女性(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別不同年齡老年人患病率比較[n(%)]

2.2 高尿酸血癥組與血尿酸正常組病史、吸煙、飲酒及合并代謝綜合征情況比較

高尿酸血癥組飲酒率和患代謝綜合征率均高于正常組(P<0.05)，然而有家族史和吸煙差異無統計學意義，見表2。

表2 高尿酸血癥與血尿酸正常組各指標對比[n(%)]

2.3 高尿酸血癥影響因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，高尿酸血癥與年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒及患代謝綜合征相關(P<0.05)，男性、高齡、有家族史、飲酒、患有代謝綜合征均為高尿酸血癥的危險因素，見表3。

表3 老年人高尿酸血癥的危險因素分析

3 討論

本研究對昆明地區部分60歲以上老年人進行分析。結果顯示，男性患病率高于女性，對年齡分層處理后發現各年齡段研究對象均符合，多因素Logistic回歸分析結果也表明男性為高尿酸血癥的危險因素，這或許與男性經常吸煙、飲酒、不控制飲食有關。隨著年齡的增長，女性高尿酸血癥的患病率均呈上升趨勢，這或許是由于隨著年齡的增長，雌激素水平降低所致。雌激素可抑制尿酸生成、促進尿酸排泄[2]，絕經后女性雌激素水平下降，導致體內尿酸排泄減少、生成增多，進而增加了高尿酸血癥的患病風險。但男性患病率增高無統計學意義，可以說明60～75歲老年男性患病率無明顯差異。

本研究還發現飲酒以及患有代謝綜合征是高尿酸血癥的危險因素。飲酒時大量乙醇入血，使血中乳酸增多，進而競爭性抑制尿酸排泄，導致高尿酸血癥[3]。代謝綜合征是指(MS)以中心性肥胖和胰島素抵抗為中心環節，以高血壓、高三酰甘油血癥、糖耐量下降或2型糖尿病為主要臨床表現的一組代謝紊亂性癥候群，是多重心血管疾病危險因素在同一個個體異常聚集的狀態。既往大量研究表明高脂血癥、糖尿病、高血壓以及肥胖均為高尿酸血癥的影響因素[4-6]，同時他們也是診斷代謝性綜合征的指標。一項關于深圳地區高尿酸血癥患者的研究表明，大于60歲的高尿酸血癥患者，同時合并代謝綜合征的概率高于其他年齡段[7]。而本研究通過多因素Logistic回歸分析發現代謝綜合征也同時是高尿酸血癥的危險因素。由此可說明，高尿酸血癥和代謝綜合征具有相關性。

本研究結果顯示，家族病史并不是高尿酸血癥的危險因素，這與既往研究相左，有研究表明[8]，家族遺傳性尿酸排泄障礙，是由于嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺乏所導致的，其具體基因定位尚不明確。由于本研究納入樣本為老年人，接近50%研究對象不確定親屬是否患有高尿酸血癥，增大了研究結果的誤差。本研究對象局限于昆明市部分老年人，樣本受地區限制，不排除選擇性偏倚可能，后續可開展長期大樣本含量的前瞻性隊列研究，進而獲得更準確的數據支持，用于臨床開展對高尿酸血癥早期干預。