多學科協作下早期康復護理對顱腦外傷病人術后生活質量的影響

沈 宏

太原市人民醫院,山西030001

顱腦外傷是一種常見的頭部損傷,病情復雜多變,發展速度極快。若未及時治療,病人會由輕者轉為昏迷,進而引起呼吸、循環系統功能障礙,最終危及病人的生命安全和影響生活質量[1],若救治及時,病人也會因病程長、預后差、自身運動功能及心理狀態等方面[2],影響病人的日后生活質量。在臨床工作中,顱腦外傷病人一般采用手術治療,但術后并發癥發生的風險極高,影響術后的康復和病人的生活質量,因此提高顱腦外傷病人術后的生活質量尤為重要。本研究針對顱腦外傷術后病人進行多學科協作下的早期康復護理?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法,選取太原市某二級甲等醫院2019年3月—2021年5月神經外科住院治療的顱腦外傷術后病人220例。納入標準:①所有病人均經 CT檢查符合顱腦外傷的診斷標準;②均在手術治療后半年內,年齡20～70歲,格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分7～10分;③病人愿意積極配合并簽署知情同意書。排除標準:多臟器功能障礙者、 精神障礙者、不能積極配合本研究者。將220例病人隨機分為觀察組與對照組,各110例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組給予神外常規護理,如生命體征監測、吸痰護理、皮膚護理及常規的康復護理等。

1.2.2 觀察組

成立多學科協作小組，即顱腦外傷治療及護理干預小組,由神經外科、神經內科、康復科、營養科、高壓氧科、中醫針灸科醫生及神經外科護士等組成,根據顱腦外傷特點及病人的病況,制定個性化顱腦外傷治療及康復方案及措施。

1.2.2.1 高壓氧治療

由高壓氧科醫生和神經外科護士對病人高壓氧治療適應證進行合理的把控,病人高壓氧治療前后的意識、睡眠、生命體征、情緒狀況等進行評估并對比,判斷治療效果,針對不同病人進行不同的治療療程(1個療程為7～10 d),經過共同協作治療病人運動功能和提高生活質量。

1.2.2.2 營養狀況評估

神經外科護士與營養師對病人的營養狀況進行全面評估,根據評估結果并結合病人目前病情情況,制定針對性的營養計劃,對于腸內營養病人利用營養泵泵控,開始速度為20 mL/h,4 h對病人腸內營養的耐受情況進行1次評估并記錄,根據情況及時調整,但不超過100 mL/h,保證達到病人每日所需的營養量,且保持大便通暢,并定期跟蹤,定期評估,隨時進行調整營養計劃。

1.2.2.3 個體化康復訓練

神經外科護士與康復醫師一起對病人進行評估、系統分析和討論,制定個體化康復訓練方案:①協助病人2 h進行1次關節活動,上肢的肩關節外展、內收、內外旋,肘、指、膝、踝關節的屈伸、髖關節的屈伸、收展和旋轉等;②吞咽訓練,舌、唇、臉頰及咽部的觸覺刺激和冷刺激,促進舌運動[3];③認知和思維訓練,為病人講述故事后讓病人對故事進行復述,圖片觀看后進行圖片記憶,以及思維的數字游戲等,并對病人、家屬進行顱腦外傷疾病后康復知識的宣教及指導,給予心理護理,把康復效果好的病人設為榜樣,給予正向引導[4],使病人及家屬積極配合。

1.2.2.4 神經功能檢測及評定

神經內科醫師對病人神經功能進行檢測及評定,與針灸科醫師及神經外科護士一起針對病人由于顱腦手術而損害的神經功能,制定相應的治療護理計劃,針灸科醫生給予針灸金門、太沖、足三里、丘墟、合谷、外關[5-6]等。并指導神經外科護士進行穴位電刺激,使病人局部肌肉達到放松,改善大腦皮層的供血,促進局部血液循環[7],恢復神經功能。

1.2.2.5 并發癥評估及干預

神經外科護士對病人可能出現的并發癥進行每日評估,并與神經外科醫師根據評估情況給予積極的干預,對病人留置的管路進行集束化管理,不影響病人醫治的情況下盡早拔除,有效地預防并發癥的發生。

1.2.2.6 優化治療護理方案及措施

多學科協作小組成員,每周進行1次查房并進行討論總結,及時優化目前的治療護理方案及措施。

1.3 評價指標

①根據“日常生活活動能力評定表(ADL)”的評分判斷日常生活能力,無須依賴:100 分;輕度依賴:61～99 分;中度依賴:41～60分;重度依賴:21～40分;完全依賴:0～20分[8]。分值越高表示日常生活能力越好。②統計兩組并發癥發生率。③經調查問卷評價兩組滿意度,評分<60分為不滿意,評分60～80分為滿意,>80～100分為非常滿意,滿意度=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100% 。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人日常生活能力比較(見表1)

表1 兩組病人日常生活能力比較 單位:分

2.2 兩組病人護理中并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組病人護理中并發癥發生情況比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 多學科協作下的早期康復護理可以降低顱腦外傷病人術后并發癥的發生率

多學科的照護模式是國際醫學領域重要的模式之一[3]。多學科協作具備獨特的治療優勢:團隊為多個相關學科的專業人員,緊密配合更能夠制定出更優的治療方案,并且在不斷的學習和交流中提高了總體的技能水平,加強醫醫、醫技、醫護合作,更好地為病人提供科學的康復治療,達到1+1>2的效果。研究顯示以護理為主導協調多學科團隊協作盡早開展綜合性康復鍛煉利于刺激病人腦部運動神經元,反射大腦信號,完成定性及協調四肢肌肉、關節等指令[9]。本研究通過成立多學科協作小組,將神經外科護士及神經外科、神經內科、康復科、營養科、高壓氧科、中醫針灸科醫生等多學科專業人員進行結合,根據病人目前的情況,運用多學科的資源優勢制定個性化治療及措施,實施全面科學的個體化康復護理,使病人的功能障礙得到改善[10],從而降低顱腦外傷病人術后并發癥的發生率。

3.2 多學科協作下的早期康復護理可以提高病人日常生活能力和護理滿意度,改善病人的生活質量

本研究結果顯示運用多學科協作模式對病人進行早期康復護理干預,病人的日常生活能力和護理滿意度明顯提高。顱腦外傷采取臨床手術治療,可迅速控制病情,拯救病人生命,但術后早期康復治療至關重要,科學全面的康復護理可以提高病人日常生活能力[11]。醫務人員、 病人、家屬三者之間的交流與溝通,參與者之間相互支持和鼓勵,從對方的知識和經驗中受益,減少衛生資源的占用,有效改善病人疾病狀態[12]。對顱腦外傷病人的營養狀況及肢體功能有明顯得改善,從而提高病人的日常生活能力及生存質量[13]。