Cook球囊支架對宮腔鏡電切術病人術后再粘連、月經恢復情況和生活質量的影響

胡愛平，張月群，孫曉玲

中山市中醫院，廣東528400

宮腔粘連為人工流產、刮宮術等手術的主要并發癥之一，近年來其發生率迅速增加，成為造成女性生育能力下降的重要原因[1-2]。宮腔鏡能有效治療中重度宮腔粘連，但因手術對宮腔黏膜損傷大導致術后容易發生再粘連，為解決這一問題，通常在病人術后置入球囊支架、宮內節育器或使用透明質酸凝膠以隔離宮腔黏膜，促進黏膜修復[3-4]。目前，臨床上廣泛使用的2種宮腔球囊分別為Cook球囊支架和Foley球囊導尿管，雖然作用相似，但因其使用方法存在差異使得圍術期的護理要求有所不同[5-6]。目前仍缺乏對2種球囊宮腔鏡電切術后使用效果及護理要點的相關報道。本研究比較了Cook球囊支架與Foley球囊導尿管預防宮腔鏡電切術后再粘連的效果及對病人月經恢復和生活質量的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月9日—2020年12月31日在我院婦產科收治的行宮腔鏡電切術治療的120例宮腔粘連病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①年齡18～45歲；②門診已行宮腔鏡檢查，診斷存在中重度宮腔粘連，即美國生育協會(American Fertility Society，AFS)評分≥5分[7]；③卵巢功能正常；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有宮腔鏡電切手術史；②無法耐受手術者；③合并有乳腺疾病；④伴有發熱或無法排除急性炎癥。兩組病人基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 干預方法

兩組病人均接受全身麻醉下宮腔鏡電切術及圍術期護理。觀察組術后在子宮內放置Cook球囊支架，對照組則放入剪去頂端的Foley球囊導尿管。全程圍術期護理具體如下，①術前護理：對病人主動進行心理輔導，緩解病人緊張、焦慮情緒；對病人進行常規術前護理，充分了解病人病史，明確有無手術禁忌；積極與病人溝通，告知手術前后的注意事項，增強病人信心；術前6～8 h遵醫囑給予病人米索前列醇0.2 mg用于陰道或術前半小時給予間苯三芬靜脈推注以軟化宮頸；術前8 h禁食，4 h禁水；手術前排空膀胱。②術中護理：密切監測生命體征。③術后護理：術后6 h可取半臥位，并可進流質飲食；密切觀察病人生命體征、腹部體征及陰道出血情況，如有情況及時處理；所有病人均采用青香婦科洗劑進行會陰擦洗，每日2次，指導病人保持會陰部清潔；術后遵醫囑給予抗生素靜脈輸注3 d以預防感染。④出院指導：所有病人術后1個月禁止性生活及盆浴等；囑病人保持會陰部清潔、干燥，可自行使用青香婦科洗劑清洗會陰部；術后1個月電話隨訪病人，囑病人返院行宮腔鏡檢查，明確治療效果。對照組于術后3 d拔除Foley球囊導尿管；觀察組于術后3 d剪除Cook球囊支架的尾端，術后1月拔除Cook球囊支架。

1.3 觀察指標

1.3.1 AFS評分

病人術后1個月復查宮腔鏡，采用AFS評分評價宮腔粘連程度。評分標準為：①累及宮腔范圍<1/3為1分，1/3～2/3為2分，>2/3為4分；②粘連類型，膜狀粘連為1分，膜狀+致密結締組織粘連為2分，致密結締組織粘連為4分；③月經類型，正常為1分，月經過少為2分，閉經為4分。總分12分，≤4分為輕度粘連，5～8分為中度粘連，9～12分為重度粘連。

1.3.2 月經恢復程度

術后1個月評估病人月經量恢復情況[8]。①治愈：月經量恢復正常；②有效：月經量較前明顯增多，但未達到正常標準；③無效：月經量無明顯改善。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.3 護理滿意度

出院時采用護理工作滿意度調查表對病人進行調查，內容包括基礎護理、護理安全、護理服務3個維度，共5個條目，總分10分。其中護理基礎包括生活護理和分級護理；護理安全包括護理防范措施；護理服務包括病區環境和健康教育。

1.3.4 生活質量

在病人出院1個月后采用子宮肌瘤癥狀和健康相關生活質量問卷(Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life，UFS-QOL)評價病人的生活質量[9]，UFS-QOL問卷包括一般狀況、社會活動、精神狀態、控制力、自我感知及性生活6個維度，每個維度總分分別換算為0～100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后AFS評分比較(見表2)

表2 兩組干預前后AFS評分比較 單位：分

2.2 兩組月經恢復程度比較(見表3)

表3 兩組月經恢復程度比較 單位：例(%)

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組護理滿意度評分分別為(9.04±0.68)分、(9.11±0.74)分，兩組比較差異無統計學意義(t=-0.540，P=0.591)。

2.4 兩組UFS-QOL評分比較(見表4)

表4 兩組UFS-QOL評分比較 單位：分

3 討論

宮腔粘連是宮腔手術(包括不完全流產后刮宮、分娩后胎盤滯留、藥物流產后刮宮等)后最常見的并發癥，主要是由于宮腔手術操作造成子宮內膜基底層損傷，完整性受到破壞，從而導致子宮內膜部分或全部粘連的現象[10]。宮腔粘連可進一步造成子宮體積變小、痛經、月經量減少甚至閉經等問題。嚴重者可影響生育能力[11-12]。宮腔鏡下電切術是目前公認治療宮腔粘連的最佳治療手段[13]，大量研究證實術后在子宮內放置球囊能更有效減少宮腔再粘連，提高術后妊娠率，緩解臨床癥狀[14-15]。目前，臨床上常采用Cook球囊支架和Foley球囊導尿管，二者都是注入一定量的液體后使球囊膨脹阻隔子宮腔的創面和肌壁，同時可起到壓迫止血、引流滲出液的作用，從而降低感染風險。此外，球囊能起到支撐作用，分離子宮創面，一定程度上可以減少宮腔粘連復發率[8,16]。相較于Cook球囊，Foley球囊價格便宜，容易獲得，留置宮腔時可以接引流袋以引出宮腔積血，而Cook球囊能更好地貼合宮腔形態。本研究比較了2種不同球囊對宮腔粘連病人行宮腔鏡電切術后恢復情況的影響，結果發現，觀察組病人術后1個月時AFS評分低于對照組、月經恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2種球囊都能夠較好地預防電切術后宮腔再粘連，但Cook球囊支架效果更佳，這是由于Cook球囊支架支撐時間較久，有利于子宮黏膜的修復，可以更有好地預防宮腔再粘連的發生。兩組圍術期護理滿意度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示2種球囊圍術期護理都能滿足病人的護理需求。由于術后需留置球囊一段時間，因此，術后短期內病人的生活質量也是評價不同球囊應用優劣的重要指標，本研究進一步比較兩組病人術后的生活質量，兩組UFS-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示2種球囊對病人術后生活質量的影響基本相當。

4 小結

綜上所述，Cook球囊支架能夠更有效預防宮腔鏡電切術后宮腔再粘連的發生，但2種球囊對病人圍術期護理滿意度和短期生活質量的影響相當。本研究的樣本量較少，且屬于單中心研究，還需進行大樣本、多中心研究證實上述結論。