PDCA 管理聯(lián)合定期考核在提高婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理能力中的應(yīng)用

仇玉蓉

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南通 226100）

相較于其他科室，婦產(chǎn)科護(hù)理具有任務(wù)繁忙、產(chǎn)婦變化快、預(yù)見性難等特點(diǎn)，因此護(hù)理工作難度較高，但常規(guī)護(hù)理管理措施有一定的局限性。目前，我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理人員存在應(yīng)急能力差、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏等情況，極易引起護(hù)患糾紛。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛發(fā)生率在全部醫(yī)療科室中的占比達(dá)到了1/3[1]。科學(xué)的管理與考核體制能夠提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糾紛的能力，在突如其來的糾紛中應(yīng)對(duì)自如，更好地做好糾紛應(yīng)急準(zhǔn)備，從而滿足不同人群的護(hù)理需求[2]。在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA管理聯(lián)合定期考核的效果較為顯著，可促進(jìn)護(hù)理能力提升[3]。PDCA 循環(huán)管理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理管理防范，該管理模式共包含四個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理），應(yīng)對(duì)所有的質(zhì)量管理活動(dòng)，將涉及到的工作按照提出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果依次進(jìn)行，將成功的劃分進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，不成功的則在下一循環(huán)中有針對(duì)性地去解決[4]。本研究遴選醫(yī)院婦產(chǎn)科的60 例護(hù)理人員進(jìn)行研究，主要探討分析PDCA 管理聯(lián)合定期考核的效果，進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均是江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院的護(hù)理人員，共計(jì)60 例，研究開展至結(jié)束日期是2019 年1 月～2020 年8 月。60 例護(hù)理人員中，年齡區(qū)間值為26～41 歲，平均（33.57±3.82）歲；工作時(shí)長(zhǎng)1～9 年，平均（5.04±1.25）年；職稱分布：初級(jí)34 例，中級(jí)16例，高級(jí)10 例；受教育水平：大專23 例，本科27 例，研究生10 例。

選取的護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性；掌握患者基本疾病，對(duì)患者完整的檢查和相關(guān)病史資料比較清楚；（2）研究對(duì)象具有大專及其以上文化水平，知情同意本文研究；（3）具備良好的語言溝通能力，醫(yī)院專家委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；（4）均取得注冊(cè)護(hù)士資格證，均愿意接受此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重大的肝腎心等重要臟器疾病的護(hù)士；（2）不能實(shí)現(xiàn)正常溝通，存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)或意識(shí)障礙，無法有效配合的護(hù)士；（3）依從性差、不配合及拒絕參加的護(hù)士；（4）因任何原因中途退出調(diào)查的護(hù)士；（5）妊娠與哺乳期的護(hù)士。

1.2 方法

定期考核：考核內(nèi)容主要涉及理論與臨床操作兩部分，間隔1 個(gè)月考核1 次。

PDCA 管理：（1）計(jì)劃：以科室為單位，建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，全程參與PDCA 管理。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理情況進(jìn)行全面分析，確定護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素與安全隱患，確定護(hù)理問題，根據(jù)所掌握的內(nèi)容制定管理計(jì)劃，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。（2）實(shí)施：定期對(duì)階段性護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，積極討論婦產(chǎn)科護(hù)理中的不足之處，優(yōu)化管理措施。通過采納多方且合理的意見，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化。組織小組成員學(xué)習(xí)其他院的先進(jìn)護(hù)理措施，學(xué)成后對(duì)剩余組員進(jìn)行示范、培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。（3）檢查：對(duì)于全部護(hù)理工作均有標(biāo)準(zhǔn)、有要求，給予客觀評(píng)價(jià)，做到量化。制定科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，以不定期抽查的形式督促護(hù)理措施落實(shí)情況，完善跟蹤記錄工作，每月公示考核成績(jī)，將個(gè)人成績(jī)與績(jī)效掛鉤。（4）處理：每月展開一次會(huì)議，對(duì)于檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，對(duì)于存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，及時(shí)評(píng)估缺陷問題，有效優(yōu)化護(hù)理措施，并將改進(jìn)措施進(jìn)入下一輪回，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

兩組管理觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較護(hù)理人員考核成績(jī)：對(duì)比實(shí)施管理前后各組護(hù)理人員的考核成績(jī)，包括理論考核與臨床操作兩部分，總評(píng)分為100 分，分值與考核成績(jī)呈正比。（2）比較護(hù)理人員綜合能力：對(duì)實(shí)施管理前后護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為護(hù)理書寫、專科護(hù)理、健康教育、新生兒護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100 分，分值與綜合能力呈正比。（3）管理前后采用自行設(shè)計(jì)“管理滿意度調(diào)查表”，分為課程評(píng)價(jià)（5條）、個(gè)人領(lǐng)會(huì)（5 條）、內(nèi)容學(xué)習(xí)（5 條）等3 個(gè)維度，每個(gè)條目都采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件中，實(shí)施獨(dú)立樣本“t”檢驗(yàn)（計(jì)量資料），計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示“”進(jìn)行表示，若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

實(shí)施后護(hù)理人員的理論考核、臨床操作評(píng)分均明顯高于實(shí)施前的相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA 管理聯(lián)合定期考核前后婦產(chǎn)科護(hù)士的考核成績(jī)比較(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 兩組綜合能力比較

實(shí)施后護(hù)理人員的護(hù)理書寫、專科護(hù)理、健康教育、新生兒護(hù)理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前護(hù)理人員的相應(yīng)指標(biāo)（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA 管理聯(lián)合定期考核前后婦產(chǎn)科護(hù)士的綜合能力比較(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 管理滿意度對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)于課程評(píng)價(jià)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、內(nèi)容學(xué)習(xí)的管理滿意度評(píng)分高于實(shí)施前（P＜0.05），見表3。

表3 PDCA 管理聯(lián)合定期考核前后婦產(chǎn)科護(hù)士的滿意度評(píng)分比較(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)化的快速發(fā)展對(duì)降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縮短住院時(shí)間等發(fā)揮了積極作用。特別是隨著專科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多護(hù)士已意識(shí)到僅在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)不能勝護(hù)理工作，迫切需要進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)化管理來提升自身的護(hù)理能力。而要保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，決定因素在于教師，在合理的管理措施下使管理與臨床護(hù)理深度融合。婦產(chǎn)科護(hù)理工作較為繁重，預(yù)見突發(fā)工作較多，且護(hù)理任務(wù)較重，若未采取科學(xué)護(hù)理管理措施，極易增加護(hù)患糾紛可能性，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)階段，我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理工作普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力弱、低護(hù)齡等情況，護(hù)理整體質(zhì)量不高[5]。PDCA 為質(zhì)量管理環(huán)，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)階段，在質(zhì)量管理的科學(xué)化與循環(huán)系統(tǒng)中使用的相對(duì)較多。實(shí)施PDCA 管理可促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。并且在PDCA 管理聯(lián)合定期考核，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，掌握許多護(hù)士相關(guān)知識(shí)與技能，由她們對(duì)醫(yī)院各科室的護(hù)士實(shí)施護(hù)士管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助了護(hù)士獲得專科護(hù)理及健康教育知識(shí)，糾正了她們不正確的護(hù)理方法，能保證患者護(hù)理安全，規(guī)范疾病管理[6]。

PDCA 管理聯(lián)合定期考核對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力有了新的要求，通過各方面能力的管理，護(hù)士更有能力將臨床技能與實(shí)例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，也更容易勝任臨床工作。并且團(tuán)隊(duì)成員需要建立和完善院內(nèi)疾病護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，參與專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在疾病護(hù)理中存在的問題，從而針對(duì)性加強(qiáng)培訓(xùn)。同時(shí)PDCA 管理要求護(hù)士具有奉獻(xiàn)精神和對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)任的觀點(diǎn)，也積極加強(qiáng)對(duì)護(hù)士精神、物質(zhì)等期望的，提高她們的工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)[7]。并且相較于常規(guī)管理，PDCA 管理更加具有專業(yè)性和綜合性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，有利于護(hù)理人員綜合能力提升。本次研究中，實(shí)施后護(hù)理人員的理論考核、臨床操作評(píng)分均明顯高于實(shí)施前；實(shí)施后護(hù)理人員的護(hù)理書寫、專科護(hù)理、健康教育、新生兒護(hù)理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前護(hù)理人員的相應(yīng)指標(biāo)；實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)于課程評(píng)價(jià)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、內(nèi)容學(xué)習(xí)的管理滿意度評(píng)分高于實(shí)施前。這說明對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)用PDCA 管理聯(lián)合定期考核，能夠及時(shí)掌握護(hù)理人員的操作水平，同時(shí)可提升患者的綜合能力與滿意度。因?yàn)镻DCA 管理聯(lián)合定期考核可以讓護(hù)理人員掌握更為專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理措施，通過不斷循環(huán)管理，可充分提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員能力。

綜上所述，在提高婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理能力中應(yīng)用PDCA 管理聯(lián)合定期考核具有顯著效果，可促進(jìn)護(hù)理人員考核成績(jī)提高，同時(shí)還可提升護(hù)士的綜合能力與患者滿意度，此種干預(yù)措施應(yīng)用價(jià)值理想。