肩關(guān)節(jié)易脫位，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)

●遼寧省人民醫(yī)院 閆增龍

肩關(guān)節(jié)呈球窩機構(gòu)，肱骨的圓形頂部嵌入肩胛骨的凹槽中，是身體中最靈活的關(guān)節(jié)，可以在幾個方向上轉(zhuǎn)動。然而，即使肩部有肌肉、肌腱和韌帶固定，這種靈活性也會使肩部呈現(xiàn)不穩(wěn)定，全身所有關(guān)節(jié)中，肩部最容易脫臼，而且肩關(guān)節(jié)脫位一次后很容易再次復(fù)發(fā)。

肩關(guān)節(jié)為何易脫位

肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)：如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，就像一個放在球托上的高爾夫球一樣很不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。

肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多；常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常見。

當肩部有外傷史，肩部塌陷，外觀畸形，疼痛，主動、被動活動受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在對側(cè)肩部時，要高度懷疑肩關(guān)節(jié)脫位了。肩關(guān)節(jié)脫位后如果長期得不到有效治療，除了發(fā)生撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。

因而，國際運動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專科學(xué)會大聲呼吁，對于在25 歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。

肩關(guān)節(jié)脫位有3種類型

懷疑肩關(guān)節(jié)脫位，接診醫(yī)師在初步問診、查體后，要進行相關(guān)檢查。其中X 線攝片可明確脫位類型、有無骨折；必要時可行CT 檢查，排除隱匿性大結(jié)節(jié)、肱骨壓縮骨折及關(guān)節(jié)盂緣的骨折。肩關(guān)節(jié)脫位主要分3種類型：

1.肩關(guān)節(jié)前脫位。最常見，約占復(fù)發(fā)性或首次脫位的97%，這是由手臂過度外展和外旋引起的。

2.肩關(guān)節(jié)后脫位。較少見，約占肩關(guān)節(jié)脫位的3%，是由肩部前部受到外部打擊引起的。

3.肩關(guān)節(jié)下脫位。最少見，在所有肩關(guān)節(jié)脫位中占不到1%，是由過度外展引起的，迫使肱骨頭頂住肩峰。這會將手臂推到頭部后面或向上，使其看起來像是被舉起來了。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)下脫位病例還涉及骨折或軟組織損傷，涉及由血管、肌腱、韌帶和神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)血管并發(fā)癥。

肩關(guān)節(jié)脫位如何治療

一般來說，肩關(guān)節(jié)脫位臨床上使用的復(fù)位方法有2種：手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。

目前，對于所有小于30 歲的脫位患者，建議是在初次脫位后就實行手術(shù)治療。對于年齡大于30 歲的積極參與活動的脫位患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可嘗試非手術(shù)治療，但如果發(fā)生第二次脫位，建議實行手術(shù)治療。因為隨著復(fù)發(fā)脫位次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨組織缺損會迅速累積。

肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，治療并沒有結(jié)束，可以說是剛剛開始，有些患者需進一步檢查排除肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷及韌帶損傷等。接下來肩關(guān)節(jié)制動及關(guān)節(jié)功能康復(fù)需逐步進行，后期在恢復(fù)運動后，仍需肩關(guān)節(jié)保護性支具保護。

康復(fù)治療方案應(yīng)針對每個患者精心設(shè)計。早期以物理治療為主，加強肩袖肌肉及肩胛骨周圍肌肉力量訓(xùn)練，可以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而這種穩(wěn)定性本應(yīng)由撕裂的韌帶維持。

溫馨提示：肩關(guān)節(jié)脫位尤其肩關(guān)節(jié)脫位兩次以上，應(yīng)盡早找運動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師就診，方能得到及時合理的治療，盡快的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

（健康時報）