iRoot? BP＋Plus治療水平型根折1例

陳勇 徐頻頻

323000，麗水市人民醫院口腔科

水平型牙根折涉及牙本質，牙骨質和牙髓，好發于根尖孔完全閉合的恒牙，其預后比較復雜。本文報道左上中切牙水平性根折及牙槽骨折斷的序列治療1例隨訪1年，并回顧文獻對水平型根折的治療進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，10歲。因不慎撞擊桌角致門牙松動5 h來我院就診。無頭暈、昏迷、嘔吐，能清晰回憶受傷全過程。既往體健，否認重大全身疾病史。

1.2 基本檢查

面部檢查：面部對稱，張口狀態無法閉合。口腔檢查：21伸長，近中腭側移位，無明顯松動，牙齦局部撕裂；觸診21頰側根尖區牙槽骨突起，牙髓活力測試無反應。11及22表面無明顯裂紋，牙髓活力測試結果正常，口內其余牙未見明顯異常（圖1）。

圖1 初診口內照

口腔全景片示：顳頜關節未見明顯異常；21牙根根尖1／3折斷分離，根尖基本閉合。由于緊急情況，未進行術前CBCT（圖 2）。

圖2 初診口腔全景片

1.3 診斷

（1）21不全脫位；（2）21根折；（3）牙齦撕裂傷；（4）牙槽骨骨折。

1.4 治療計劃

（1）復位牙槽骨，縫合撕裂牙齦；（2）21復位固定觀察，視牙髓情況再定是否行根管治療；（3）若21保留失敗則拔除殘根，行隱形義齒修復患牙，18周歲后性種植修復。

治療程序：局麻復位21及牙槽骨（因21無明顯松動，先手法按壓復位唇側牙槽骨，解除鎖結后再復位牙齒）；縫合撕裂牙齦；12－22正畸托槽和0.36 mm不銹鋼圓絲彎制后固定（圖3）；21調。囑1月后復診，若有明顯疼痛等不適隨時復診（圖4）。

圖3 術后即刻X線片

圖4 術后1月復診口內照

X線片示：冠段復位，折斷線對位良好無明顯錯位。術后1月復診（圖4）：口腔檢查：（1）口腔衛生差，牙齦愈合良好；（2）托槽固定在位，固定牙無明顯松動；（3）21牙髓活力測試敏感；（4）前牙咬合無早接觸。

口腔檢查：齦緣與21表面貼合，無明顯紅腫。21 I°松動，余固定牙無明顯異常。前牙咬合無早接觸（圖 5）。

圖5 拆除固定裝置后口內照

X線照示：21根尖1／3橫向折斷的低密度影，牙周膜清晰可見完整連續。斷端處見牙根吸收（圖6）。

圖6 術后1月X線片

1.5 治療過程

患者訴21隱痛不適，牙髓活力測試敏感，行21冠段牙髓治療。予以21開髓揭頂，摘除冠段牙髓，測長，切緣至斷端長為17mm，Ni-Ti ProTaper?（Dentsply，瑞士）機擴輔以EDTA預備根管，預備至F3，同時配合使用40＃H銼提拉根管側壁，保證根管的機械預備，使用了17%EDTA和1%次氯酸鈉交替沖洗的，終末生理鹽水沖洗。干燥后使用MTA輸送器并配合使用垂直加壓器將iRoot?BP＋Plus放入并壓實，厚度為5 mm左右。次日復診，確認 iRoot?BP＋Plus完全固化后以iRoot?SP糊劑配合熱牙膠充填根管，玻璃離子墊底，3M?Z350光固化樹脂充填，調，拋光。

2 結 果

術后3個月復查（圖 7）：口腔衛生良好，齦緣與21表面貼合，無明顯紅腫。21 II°松動，輕微叩痛。前牙咬合無早接觸。復查前1周患者不慎被同學用書本砸到患牙，出現了二次損傷，受損后患者出現輕微疼痛，持續1周左右，未來院就診。X線示：21根尖1／3骨折線變寬，牙周膜影像清晰，斷面處牙周膜局部不連續。處理：建議觀察，勿用前牙咀嚼。1月后復查，不適隨診，并告知21脫落可能（圖4）。

圖7 術后口內片

術后6個月復查（圖7）：口腔衛生良好，牙齦緣與21貼合，無明顯紅腫；21臨床牙冠稍伸長，動度與11無明顯差異；無叩痛。咬合無早接觸。X線示：21根尖1／3骨折線較上次復診變寬，冠段出現移位，牙周膜影像清晰，斷面處牙周膜局部不連續。加拍CBCT示（圖7）：21根充良好；根尖1／3斜折斷影像，冠段向唇側近中移位，牙周膜影像清晰。唇側骨板完整。

術后1年，21在位，無進一步移位，生理動度。X線示：21折斷面成骨影像，其余較前無明顯變化（圖 7）。

3 討 論

水平型根折好發于根中間1／3，涉及牙本質，牙骨質和牙髓的折斷。患者的年齡、牙根的發育程度、冠方牙體組織的活動性以及其脫位方式直接影響到根折的愈合以及牙髓的活力［1］。若患牙無明顯脫位，則治療的關鍵是固定并減少冠端移位，盡可能保留活髓，保存患牙［2］。年輕恒牙發生根折后，預后也相對較好，甚至部分病例可出現自發性愈合［3－4］。若出現冠方移位，可復位后固定，并長期監控其牙髓、牙周組織的狀態和斷面愈合情況［5］。若冠段移位明顯，與根方完全分離，折斷處牙髓有可能斷裂，導致冠段牙髓壞死，則需要對冠段行牙髓治療，并定期隨訪監測；若整個牙髓壞死，則需同時在冠方和根方行牙髓治療［6］。

固定患牙常用方法有：牙周纖維帶固定；正畸托槽＋具有延展性的弓絲固定；結扎絲加樹脂固定等，考慮鄰牙的生理動度，推薦采用彈性固定［7］。根據IADT指南對于根中水平根折的病例推薦彈性固定4周，有利于保存活髓，并形成應組織愈合［2］。有研究表明：對折斷段移位程度嚴重的患牙（＞1 mm）進行手法復位后，通過彈性固定后硬組織愈合率達到54.5%，與輕度移位（＜1 mm）的愈合方式無顯著差異［8］。本病例中手法復位后，斷端對位良好，有較大幾率保存活髓，故未盡早行RCT。牙髓治療，傳統的方法：摘除冠方牙髓組織，使用氫氧化鈣等材料刺激根折處形成堅硬組織后以牙膠尖充填［9］。隨著三氧化礦物凝膠體（MTA）的應用，MTA逐漸代替氫氧化鈣來封閉根折斷端，但 MTA臨床使用需要臨時調制；凝固時間較長，臨床操作十分不便，使用后可引起牙冠變色。iRoot?BP＋Plus與MTA生物學性能相似，對成牙本質細胞能誘導其分化，不抑制牙髓細胞增殖，于牙髓暴露界面可形成鈣化橋，而且iRoot?BP＋Plus臨床操作更便捷，還可避免牙體變色［10］。相比傳統根充糊劑，iRoot?SP可填補充填材料和根管壁之間的微空間，與根管壁表面并形成緊密無縫隙的結合，易于滲透至整個牙根長度，氧化鋯成分，有利于增強牙根抗折性等優點［11］。

本文報告1例左上頜中切牙水平型根折伴牙槽骨骨折，復位后予以固定。其冠段脫位分離較遠，牙髓斷裂可能性大，并于術后一月發生牙髓感染癥狀，及時予以冠段牙髓摘除，并以iRoot?BP＋Plus封閉根管斷面以熱牙膠充填根管。后續觀察患牙沒有牙髓和根尖周炎癥，功能良好，牙周組織健康，目前牙冠仍無明顯變色，X影像上骨折線雖然明顯但是較之前淡化。

4 結 論

以iRoot?BP＋Plus封閉根管斷面以熱牙膠充填根管治療水平型根折伴隨牙髓癥狀患者操作簡易，效果良好值得推廣。